經痛中西醫面面觀 這些症狀你有嗎？
文／高寶書版
「醫師，我這次生理前來前有吃冰淇淋，結果月經來痛到快昏倒了」「醫師，我每個月月經來都好痛好痛，會痛到嘔吐。」「醫師，我都是月經前不會痛，但是月經來了之後纔開始悶悶痛，而且頭暈暈的持續痛好幾天。」
月經痛，相信很多女性都曾經歷過，但是每個人的症狀卻都不一樣，有悶痛、刺痛、絞痛各種不同的感覺，疼痛的發生時間與程度也不一樣。要治療「痛經」，首先要找出造成痛經的元兇。
西醫怎麼看經痛
(圖片翻攝自網路)
當我遇上有長期強烈經痛的患者，我建議可以去婦科做超音波檢查，看看是否有子宮先天結構異常，例如：子宮發育不全、子宮外口狹窄、子宮前屈、子宮後屈等；或是子宮內疾病造成的痛經，常見的有：子宮肌瘤、子宮內膜異位症、子宮腺肌症、慢性盆腔炎……等；這些病患都會遭受程度不等的痛經，而這種找得出原因的痛經，在西醫觀點上稱之爲「繼發性痛經」。
相對於「繼發性痛經」的是「原發性痛經」，也是中醫門診最常見到的痛經症族羣。什麼是「原發性痛經」痛經呢？「原發性痛經」是指子宮構造沒問題，但是「功能」卻出現問題。這類的患者通常先去婦科檢查照超音波都沒有異常，但是每次月經來還是痛不欲生，因此會轉求中醫協助。
正常的子宮的內膜會分泌前列腺素，幫助子宮收縮排血。西醫認爲「原發性痛經」是前列腺素濃度過高，導致子宮肌肉被過度刺激收縮因而產生疼痛；過量的前列腺素除了在子宮內作用，也會進入血液循環影響消化系統，造成腸胃道的肌肉劇烈收縮，產生噁心、嘔吐等症狀。西藥對於痛經，通常是給予止痛藥，而止痛的機轉有好幾種；如果是痛經服用止痛藥時，最好選擇具有抗前列腺素功效的非類固醇抗發炎藥物，止痛效果較佳，常見的藥物有： Motrin、 Nuprin、Medipren（ibuprofen）、Aleve （naproxen）。
有些人吃西藥止痛效果不佳，就覺得西藥效果不夠強，因此自己服用「加強錠」或自行加重劑量，其實服用止痛西藥的時間點也很重要，要在月經痛發生之前服用，止痛效果最好，一旦疼痛發生之後再服用，止痛效果就大打折扣了。因此，如果需要服用止痛藥還是要去諮詢醫師，找出最合適自己的止痛藥，並且要「吃對時間」，否則胡亂服藥不但止痛不成，還有可能誤傷肝腎功能，那就得不償失了。
中醫怎麼看經痛
(圖片翻攝自網路)
中醫對於人體是整體觀，痛經的發生原因並不單是子宮的問題所造成的，而是全身五臟氣血都有可能出現問題。如果只是一昧的用止痛藥物來壓抑疼痛，而忽略疼痛發生的真正原因，只能說是飲鴆止渴將自己的身體置身於最危險的處境。
中醫在做婦科問診時通常會問得很細，除了問有沒有月經痛的情況，還會更進一步詢問痛經的感覺，是悶悶痛？刺痛？還是絞痛？疼痛的時間也會有不同的意義，是月經來之前就開始痛，還是月經來之後痛？不同的疼痛時間也都提示着不同的發生原因。
月經疼痛感
•悶痛、脹痛感月經前或月經期下腹以及乳房有悶痛、脹痛感，這種狀況代表身體裡的氣積不通暢，稱爲「氣滯」。中醫認爲「乳房屬胃、乳頭屬肝」，如果特別是乳頭的脹痛，則是「肝氣鬱結」通常是情緒壓力所造成。
•刺痛感月經前或月經期下腹，以及乳房有痛感如針刺，有些人甚至會痛到無法上學或工作，這種情況代表體內有瘀血不通，屬於「血瘀」。通常有子宮肌瘤、子宮內膜異位產生的月經疼痛，也都是血瘀所造成。
•絞痛感月經期下腹收縮感覺非常強烈到疼痛的程度，有些人會痛到噁心，甚至有嘔吐的情況，通常是「實寒」所造成的。
•隱隱痛月經前或月經期下腹疼痛感覺並不強烈，而是隱隱作痛，而且伴隨經血量減少，這時候如果稍微按壓腹部，則疼痛感會改善，這種狀況通常是「氣虛」所造成的；如果熱敷腹部疼痛感會改善，則是「虛寒」所造成的疼痛。疼痛時間
•月經來潮前就痛通常屬於實證。例如：血瘀、實寒所造成的疼痛，大多在月經來潮前幾天就開始疼痛，疼痛感會持續到月經來潮後的幾天，疼痛感通常比較劇烈，在排出較多的經血或血塊之後，疼痛會緩解。
•月經來潮後才痛通常屬於虛證。例如血虛、氣虛所造成的疼痛，大多在月經來潮之後或月經結束後發生，這種痛感通常不太劇烈，有可能是腹部隱隱作痛，也有可能是帶有頭暈的痛。
其他異常狀況
下腹空墜感月經期下腹有重重的感覺或下墜感，有些女性會感覺是「空空的感覺」，這種現象比較常出現在多產婦女或接近更年期的女性。但我在臨牀也曾遇過手術切除子宮的女性及二十多歲的年輕女孩，曾經跟我提過她們會有這種感覺，甚至她們會用「子宮往下掉的感覺」來形容。
子宮周圍有好幾條韌帶將子宮牢牢地固定在腹腔之中，在正常狀況下當然是不會往下掉，如果是多產的婦女纔可能會有子宮脫垂的情況。那爲什麼明明沒有子宮脫垂，卻會有子宮往下掉的感覺？下腹會產生空墜感代表身體處在極虛弱的情況，中醫認爲「氣虛則下陷」，下腹有空墜感表示有嚴重「氣虛」。這種氣虛大多發生在年長的女性，但不代表年輕女性就不會發生，現在的年輕人大多生活作息不規律，喜歡熬夜又不運動，年紀輕輕就氣虛的比比皆是。
而有些切除子宮的女性在術後也有這樣的感覺，有時是心理因素，認爲切除子宮後有「不完整」、「體內有缺損」的感覺，如何鑑別是屬於心理因素或真的身體功能出現問題，可以靠把脈來區別，氣虛的脈象必然是軟弱無力的。對於下腹空墜感這個症狀，在調整體質的藥物重用補氣藥材：黃耆、人蔘、西洋參……等，就可以得到改善。
下腹冷感月經期間下腹總是有冰冷感，腹部摸起來冰冰的，此時，如果喝熱飲或熱敷下腹部，狀況會有不錯的改善，通常是因爲平素喜歡吃冰品、冷飲、寒性食物所造成。
腰痠有些女性朋友在月經來之前，就開始腰脊痠軟無力的情況，有時伴隨有腳跟痛、腰腳無力、有時有耳鳴或耳朵有悶脹感……等症狀，這種情況是「腎虛」的表現。
小腿痠脹、水腫月經前因爲黃體素濃度增高的關係，會使得多餘的水分在身體滯留，很多女性在月經前會覺得身體有腫脹，再經常加上少動、久坐，因此經常會有下肢水腫或沉重感的情形，嚴重者體重會突然增加，有些人月經前後體重會相差到一公斤以上，這種狀況中醫稱爲「脾虛水腫」。
脾經「脾主運化」是指中醫的脾和消化系統及水分代謝有關，而脾經走的位置是從腳大拇趾處往上行，沿着小腿的內側脛骨的後緣往大腿處，最後終點在腹腔。有些月經不順的女生在月經前會有「脾經痛」的情況，也就是小腿脛骨後緣的疼痛；也有些人是脾經上「三陰交穴」的疼痛，三陰交穴位於腳內踝上三寸，是脾經上的重要穴道，之所以會稱爲「三陰交穴」是因爲這是人體重要的三條經絡：肝、脾、腎三條經絡的交會。
脾經痛的人常有月經不順的問題，而三陰交痛不僅僅代表是脾經有問題，肝腎的經絡也出現問題，有可能伴隨其他婦科疾病，必須要謹慎注意。
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