局部癲癇發作 竟是肺腺癌腦部轉移病竈所致
▲成大醫院吳怡真醫師指出，局部癲癇發作應釐清系局部癲癇發作或其他神經相關疾病，才能針對病因做根本治療。（圖／記者林悅攝）
一名62歲郭先生，因頻繁發生左上肢陣發性不自主的抽搐動作，且合併有意識短暫混沌，被送至成大醫院治療，神經部吳怡真醫師，經釐清診斷局部癲癇發作，進一步檢查是否有局部腦區病竈，安排腦部磁振造影、腦波、抽血、X光檢查，結果發現爲肺腺癌之腦部轉移病竈所致的局部癲癇發作。
吳怡真醫師表示，病人的腦部磁振造影顯示腦部有多顆轉移性腫瘤，其中一顆位於右大腦的動作皮質區，腦波檢查亦於該腦區呈現異常慢波，胸部X光檢查則顯示左側上肺野有腫瘤，經會診胸腔科確診爲肺腺癌並腦部轉移。病人的局部癲癇在癌症治療、腦部放射線治療及配合抗癲癇藥物的使用下，沒有再發作。
癲癇是腦部神經元，長期處在易於產生異常放電狀態的腦部疾病，癲癇發作則爲異常放電的腦區，所產生相對應的陣發性或短暫性的臨牀表現。國際抗癲癇聯盟，依癲癇發作的臨牀表徵，分爲全般性及局部性癲癇發作。相對於全般性癲癇發作，以四肢全身抽搐意識喪失表現，局部性癲癇發作以局部的動作、感覺、或意識障礙表現。吳怡真指出，局部癲癇發作因異常放電的腦區，及被影響的腦區功能不同，會產生不同的臨牀症狀，例如：即將發作的預感（異常感覺）、不自主的抽搐動作、短暫的意識障礙、認知功能或反應異常，或自律神經相關症狀等陣發性，或短暫的異常表現。
成人新發生的局部癲癇，需要考慮是否爲大腦局部病竈異常放電所致，例如腦中風或腦部腫瘤等，所以會安排腦波檢查是否有異常放電波，或局部慢波，經由病史症狀釐清及神經理學檢查若發現有局部神經學表現異常，會進一步安排腦部影像學檢查，是否有相對應的腦區病竈，醫師會依每位病人不同的情況作處置。
吳怡真表示，前述郭姓病人的局部癲癇發作，是在有緊繃的異樣感後，發生左上肢陣發性不自主的抽搐動作，由左手掌延伸前臂、至上臂，有時抽搐動作會由左上肢往上行進到左頭頸，造成頭頸不自主的震盪轉向動作，每次維持1、2分鐘，意識大多清醒；但有時會間歇性接連發作數次，合併意識變得混沌，且持續數分鐘後意識才回覆正常，抽搐停止後左手會短暫無力但會逐漸恢復。是典型的局部動作癲癇發作。
對於這類陣發性局部神經學症狀，如短暫的異常感覺、不自主的抽搐動作、短暫的意識障礙等，吳怡真醫師建議及早就醫，配合神經理學檢查、腦波、認知功能測驗、腦部影像學造影及核醫攝影檢查等，釐清系局部癲癇發作或其他神經相關疾病，以能針對病因做根本治療。