梅克爾憩室炎合併小腸阻塞 幼童切除缺血小腸出院
▲成大醫院外科部醫師蘇哲民指出，如有反覆憩室炎，或是併發腸阻塞、穿孔出血、腹膜炎、膿瘍等，則需手術治療，須視病況和部位採取不同的手術方式。（圖／記者林悅攝）
一名10歲男童突然發生腹痛，合併噁心嘔吐，吃完沒多久就吐，都吐一些食糜或胃液顏色的東西，以爲是急性腸胃炎，但症狀持續3天，並無明顯改善，因此就醫求診，檢查發現系梅克爾憩室炎合併小腸阻塞並缺血，施行部分缺血小腸切除合併吻合手術，術後病人恢復良好，於術後10日出院，門診追蹤無異常。
▲腹部電腦斷層則顯示，遠端小腸阻塞合併部分缺血，經評估後需緊急開刀解除腸阻塞。（圖／記者林悅翻攝）
成大醫院外科部醫師蘇哲民指出，患者腹部X光檢查，發現左上腹大量腸氣，疑似腸阻塞；腹部電腦斷層則顯示，遠端小腸阻塞合併部分缺血；血液檢查發現白血球數值升高；理學檢查則有腹部壓痛合併反彈痛情形，且心跳過快。兒科醫師緊急照會外科醫師，經評估後，需緊急開刀解除腸阻塞。
術中發現男童位於迴盲瓣近端約60公分處6公分長的梅克爾憩室合併發炎，頂端產生繫帶沾黏至腹壁造成小腸阻塞及約30公分小腸缺血性變化。於是施行部分缺血小腸切除合併吻合手術，術後情況良好順利出院。
▲梅克爾憩室炎合併小腸阻塞並缺血，施行部分缺血小腸切除合併吻合手術，術後病人恢復良好。（圖／記者林悅翻攝）
蘇哲民醫師說，梅克爾憩室（Meckel’s diverticulum）是迴腸遠端憩室，是胚胎髮育過程中卵黃管退化不全所形成，在先天性胃腸道畸形中最常見，發生率約2％。蘇哲民醫師表示，典型梅克爾憩室長約3-5公分，大多數位於遠端迴腸腸繫膜對側緣，距迴盲瓣約60-100公分的範圍，血液供應來自腸繫膜上動脈之單獨分支。
梅克爾憩室屬於真性憩室，具有與腸壁同樣的組織層次，一半以上可出現異位黏膜組織，易出現在憩室開口處，以胃黏膜組織最常見，其次是胰腺組織。臨牀上多無症狀，往往出現併發症就診時才發現。有症狀者多見2歲以下，男女比發生率約爲2：1，以無痛性血便最爲常見；青少年及成年人則以腸阻塞表現爲主。
腸阻塞是最常見併發症，表現爲突發腹絞痛，伴有噁心、嘔吐、腹脹、腹部壓痛等，其中以腸套疊因素引起的腸阻塞最常見，其餘則有：腸扭轉、腸沾黏、嵌塞性疝氣、憩室內結石。其他併發症則包括消化道潰瘍、出血，約佔所有併發症的25-50％，主要系由含有壁細胞的異位胃黏膜所分泌的胃酸所造成的，以及急性憩室炎，憇室破裂等。
蘇哲民醫師指出，保守治療對於大部分單純性憩室炎都適用，包括禁食、點滴輸注、抗生素治療等，但如有反覆憩室炎，或是併發腸阻塞、穿孔出血、腹膜炎、膿瘍等，則需手術治療，須視病況和部位採取不同的手術方式。