女人下半身的困擾 許齡內醫師：尿失禁應儘早就醫
▲臺南市立安南醫院許齡內醫師強調，尿失禁的治療日新月異，希望受此困擾的女性朋友能勇於儘早就醫，恢復對於排尿的禁制性，又不影響排尿的最佳效果。（圖／安南醫院提供）
一名52歲的林姓婦人是位家庭主婦，張羅完一家老小，忙着家務之際，偶爾也要跟姊妹淘們聯絡一下感情，但有一個難以啓齒的問題一直困擾着她，每次太激動哈哈大笑時，尿竟從尿道口滲了出來，搞到出門除了護墊之外，還要多準備褲子，免得出洋相，經就醫檢查，發現原來是罹患「應力性尿失禁」。
臺南市立安南醫院泌尿科許齡內醫師，經過詳細的病史詢問、檢驗及檢查，患者確診爲「應力性尿失禁」，並無合併骨盆腔器官之脫垂。在討論治療方式後，患者想要快速地解決這擾人問題，選擇了「尿道中段吊帶手術」，術後2天移除尿管，患者表示陰道的傷口一點也不痛，而且能順利地解尿，最重要的是，她試着哈哈大笑時，竟然不會漏尿了！
許齡內醫師表示，婦女尿失禁發生率之全國性調查，以美國爲例：40至60歲族羣，其發生率約3至7成；以韓國爲例：大於19歲以上者尿失禁的發生率爲2成4；在臺灣大約每10個婦女就會有1人具有尿失禁。
▲尿失禁在臨牀上大抵可分應力性尿失禁、急迫性尿失禁、混和型尿失禁、及其他成因所致之尿失禁等四型。（圖／安南醫院提供）
許齡內醫師說，尿失禁在臨牀上大抵可分爲四型：應力性尿失禁、急迫性尿失禁、混和型尿失禁、及其他成因所致之尿失禁。這次着重在「應力性尿失禁」之介紹，膀胱處於沒有收縮的情況，然而在腹壓增加時會有尿液從尿道滲出的情況稱之爲應力性尿失禁。
應力性尿失禁有2個主要的成因：一是膀胱及尿道在用力的時候會往下垂墜，例如：多產或肥胖的婦女因爲尿道下方的內骨盆筋膜也會隨着較爲鬆弛；二是尿道的閉鎖功能變差，例如：停經後造成尿道平滑肌萎縮，尿道黏膜也會較爲鬆弛。因此在腹部用力的狀態，如咳嗽、解便、大笑時，膀胱及尿道出現下墜或是尿道無法緊閉，而造成尿失禁的狀況。
另外，有一些開過大腸直腸癌、膀胱癌、子宮頸癌手術等骨盆腔手術的病人，因爲支配尿道及骨盆底肌肉的神經受到傷害，也會使得尿道變爲較爲鬆弛，而產生尿失禁。
許齡內醫師並指出，尿失禁的嚴重程度的評估，主要以影響生活品質的多寡來衡量：一、只有在用力咳嗽之下出現漏尿，平常不需使用護墊，稱爲輕微尿失禁；二、在輕輕的用力咳嗽之下便會漏尿，且漏尿每星期至少有1次，並需使用護墊，稱爲中度尿失禁；三、在很輕微的運動或走動時就會發生漏尿，且平時就需使用護墊以防漏尿弄溼褲子，稱爲嚴重尿失禁。
應力性尿失禁的處理：減重、骨盆底肌肉復健：「主動式運動」（凱格爾運動）及「被動式運動」（電刺激或磁波椅骨盆底體外刺激）；但對於至於較嚴重或保守治療失敗的個案，無張力吊帶手術、經閉孔無張力吊帶手術、單一陰道傷口的中段尿道吊帶手術，傷口小、手術時短，大幅降低術後的疼痛感。