剖腹產傷口長腫瘤 竟是少見的子宮內膜異位症

▲成大醫院婦產黃蘭茵醫師指出,患者剖腹產傷口長瘤,竟是子宮內膜異位症,這是少見的剖腹產後遺症。(圖/記者林悅翻攝)

記者林悅/臺南報導

37歲女子皮下腫瘤求診,她剖腹產傷口中央下方腫瘤已發現數年,表面有凸起皮膚並無明顯異常,曾在診所接受切開引流治療,但後來又復發變大,觸碰或搬重物時腫瘤處會疼痛,尤其在月經期間會感到特別腫大、脹痛,經成大醫院檢查發現竟是少見的子宮內膜異位症。

成大醫院婦產部黃蘭茵醫師表示,患者經超音波檢查顯示腹壁中有一低迴音腫瘤,但腹腔內則無明顯異常;與病人討論後進行腹壁腫瘤切除手術病理報告顯示爲腹壁子宮內膜異位症,判斷應是7年前剖腹產時,子宮內膜細胞附着到腹壁傷口造成,是少見的剖腹產後遺症。

子宮內膜異位症,是指子宮內膜細胞在子宮腔以外的地方生長,在育齡期女性身上是常見的一種慢性、容易復發的疾病,它可能影響許多不同的器官,雖不是癌症,卻可能嚴重影響生活品質。黃蘭茵醫師指出,大約1成的育齡期女性有子宮內膜異位症的問題;較常發生在卵巢輸卵管腹膜部位,會造成經痛性交疼痛、骨盆腔內沾黏、不孕,少數可能影響泌尿道腸道,甚至肺部,造成周期性血尿、血便、咳血的症狀

個案之腹壁子宮內膜異位症,大多發生在手術疤痕周圍,尤其是在接受子宮相關的婦產科手術後特別容易產生,其中剖腹產後約有0.03至1.08%的發生機率。黃蘭茵醫師說明指出,手術時子宮內膜細胞被帶到腹壁肌肉皮下組織間,就附着在該處生長,因爲受到月經週期賀爾蒙的刺激,引起局部組織侵犯、發炎,因此最典型的症狀就是病人在每次月經期間感覺腫塊變大且疼痛。

根據文獻統計發現,腹壁子宮內膜異位症57%與剖腹產有關,11%發生在子宮切除術後,13%是其他手術造成;有趣的是,有20%的患者不曾接受手術,經推測可能有部分是經由血液淋巴傳播。但減少不必要的手術,確可預防、減少腹壁子宮內膜異位症的產生。

黃蘭茵醫師表示,腹壁子宮內膜異位症的治療以手術清除病竈爲主,然而有13至24%的腹壁子宮內膜異位症患者,可能同時合併有其他部位的子宮內膜異位症,須考慮合併其他治療。

黃蘭茵醫師說,子宮內膜異位症的治療,包括藥物及手術治療兩大類。藥物治療主要在減少雌激素的分泌、抑制排卵的功能,使病竈不會受刺激而生長;而手術治療則適用於症狀嚴重、藥物治療無效、子宮內膜異位瘤尺寸較大或臨牀上判斷惡性風險高的病人。因爲每位病人的臨牀表現和嚴重度都有很大的差異,因此醫師會依病人狀況全面評估,擬定適合個人的治療方式

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