秋冬哮喘易復發，青少年哮喘管理要點一文總結

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撰文 | Key

引言

哮喘是全球最常見的非傳染性疾病之一。近年來患病率呈明顯上升趨勢。青少年時期是心理和生理迅速發育的關鍵階段，其哮喘管理與兒童時期和成人時期不同。本文將通過一個真實病例來學習青少年哮喘的臨牀診治策略。

病例資料

患者，女，17歲。

現病史：患者6歲時，被診斷患有過敏性鼻炎和哮喘，並對房屋塵蟎過敏。就診於當地醫院，醫生給她開了過敏藥、鼻內噴霧和吸入器，她從秋天到春天都在使用。通常情況下，她整個夏天都沒有接受治療。

14歲青少年時期因呼吸道感染引起的急性哮喘發作被送往急診室，在急診室，她接受了吸入皮質類固醇（ICS）、短效β2受體激動劑（SABA）和抗生素的治療。此外，醫生還給她開了一個定量吸入氣霧劑（MDI），其中含有中等劑量的吸入皮質類固醇（ICS）和長效β2受體激動劑（LABA）。她使用了MDI約3個月，之後由於健康狀況改善而停止使用。

17歲時，她再次經歷哮喘發作，表現爲鼻塞、咳嗽伴白痰、呼吸急促，晨起加重，體格檢查發現呼氣聲延長，伴有喘息。哮喘控制測試（ACT）評分爲9分（哮喘紅區），因此，醫生使用皮質類固醇（ICS）治療了四次。目前患者使用鼻內皮質類固醇噴霧劑、口服抗組胺藥（AH）和SABA。

既往史及個人史：患者爲早產兒，但其他方面都很健康。目前是一名學生，與父母和一隻狗同住一所房子。她的家族有過敏病史，但沒有哮喘病史。

輔助檢查

血液測試結果彙總在表1中。其中屋塵蟎、豚草和狗皮屑的皮膚點刺試驗呈陽性。肺活量測定顯示中度阻塞，這是一種顯著的支氣管擴張反應，阻塞完全可逆（圖1A）。測試還顯示血液和痰中嗜酸性粒細胞的值升高。

表1過敏原診斷測試結果

圖1A初次肺活量測定結果

根據她的病史、臨牀檢查和評估結果，患者被診斷爲常年性過敏性鼻炎和嗜酸性粒細胞哮喘。

那麼對於青少年哮喘，應該如何應對？

在對她的疾病以及藥物依從性進行了長時間的討論後，建議患者使用含有中等劑量ICS和LABA的MDI。此外，鼓勵她繼續使用鼻內皮質類固醇噴霧劑、口服抗組胺藥（AH），並指導她如何儘量減少屋塵蟎的暴露。同時，患者參加了肺部康復計劃，包括關於正確的呼吸和吸入器技術以及個人哮喘行動計劃的教育。

隨訪結果

在隨訪中，她感覺良好，肺功能測試正常（圖1B），ACT評分爲24（綠色區域）。鼓勵她使用移動哮喘APP設備提醒自己服用藥物，她現在參加常規的隨訪，並保持高度的依從性和對哮喘病情的控制。

圖1B 複查肺活量測定結果

青少年哮喘如何管理？

一

青少年哮喘的疾病負擔

2019年全球疾病負擔數據庫指出，10~14歲的哮喘患病率爲4.10%，患病人數估計爲26,308,483例；15~19歲的哮喘患病率爲3.00%，患病人數估計爲18,591,623例。

哮喘和年齡≥10歲也是致死性嚴重過敏反應的危險因素。因此，對於青少年哮喘的診斷和管理仍需更多的關注。

二

青少年哮喘的診斷與評估

1

青少年哮喘的診斷

全球哮喘防治創議2022（GINA 2022）指出應根據是否接受哮喘控制治療選擇不同的診斷流程。

在未接受哮喘控制治療的患兒中，初始診斷基於呼吸道症狀的特徵表現和可變性呼氣氣流受限。

呼吸道症狀的特徵表現也可見於其他呼吸系統疾病，因此初始診斷時應儘可能獲得支持哮喘診斷的可變性呼氣氣流受限的依據。

青少年哮喘患者能夠配合進行常規肺功能測定、支氣管舒張試驗、呼氣峰流速（PEF）監測及氣管激發試驗以獲得相應的客觀證據，判斷標準可參考成人哮喘的診斷標準。

2

青少年哮喘的評估方法

若青少年哮喘嚴重程度和肺功能損害程度不匹配或經規範治療後仍有反覆喘息或咳嗽，需完善胸部影像學和支氣管鏡等檢查，進行其他疾病或哮喘合併其他疾病的鑑別診斷。

與學齡期等年齡較小的兒童相比，青少年哮喘患者更能夠配合呼出氣一氧化氮（FeNO）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、PEF及誘導痰細胞分類等指標的檢測。

FeNO和誘導痰嗜酸性粒細胞計數可作爲青少年哮喘氣道炎症的監測指標及對吸入性糖皮質激素（ICS）治療效果的評價指標。

三

青少年哮喘的初始治療及方案調整

GINA 2022指出，哮喘管理應以制定個性化治療方案和培養哮喘自我管理能力爲核心。在制定青少年哮喘治療方案的過程中需參考青少年患者的意見，並在評估、治療及回顧治療效果的循環中不斷調整。

指南推薦青少年哮喘患者選擇以低劑量ICS-福莫特羅爲緩解藥物的治療方案，並指出青少年哮喘患者均應接受含ICS的控制藥物治療，以減少急性發作，維持症狀控制。

根據青少年哮喘的控制情況，逐步上調或下調控制治療等級，可在實現症狀控制的同時將急性發作的風險、持續的氣流受限及藥物的不良反應降到最低。

哮喘控制維持2~3個月，可下調治療等級。若症狀無法控制或出現惡化，應評估並糾正影響治療效果的因素，如吸入技術、依從性、菸草煙霧、空氣污染、共患病等。糾正上述因素後，哮喘仍控制不佳可上調控制治療等級。

四

管理青少年哮喘患者：從兒科到成人醫療的轉變

青少年哮喘患者自我管理能力的提高是改善哮喘控制的關鍵。

隨着年齡增長所承擔用藥責任的不斷增加，青少年的哮喘管理應逐漸由“以父母管理爲中心”的兒科醫療模式向“以自我管理爲中心”的成人醫療模式過渡。

哮喘教育、心理干預、家庭及社會支持能夠提高青少年的自我管理能力。哮喘教育主要包括吸入器使用技能培訓、提供哮喘相關知識及哮喘自我管理培訓；正念訓練、漸進式放鬆、自我訓練等心理干預方法能夠提高哮喘知識、用藥依從性及自我管理能力，改善哮喘控制水平。

自我心理調節效果不佳時需及時尋求專業的心理干預治療。在青少年哮喘的管理過程中，家庭日常生活方式及模式的調整有助於提高自我管理水平、改善治療依從性及哮喘控制情況。

GINA 2022中提到，所有的哮喘患兒均應有一份書面的哮喘行動計劃，幫助患兒識別哮喘急性發作，調整治療及尋求醫療幫助。

小結

哮喘是一種慢性疾病，對於就診的青少年哮喘患者，應告知哮喘患者及其父母這種疾病的慢性性質和復發的可能性。積極尋找影響治療效果的因素、制定個性化治療方案及培養自我管理能力是改善青少年哮喘管理的有效手段。青少年哮喘管理應逐漸向“以自我管理爲中心”的醫療模式轉變。目前，青少年哮喘管理仍存在諸多挑戰，尚需提高臨牀醫師對青少年哮喘的關注及認識，進一步改善哮喘患兒的遠期預後。

參考文獻

1. Vukičević Lazarević V, Marković I, Šola AM. Adolescent and young adult allergic asthma treatment challenges[J]. BMJ Case Rep. 2022 Oct 31;15(10):e251244.

2. 韓鵬,申昆玲.全球哮喘防治創議（GINA）2022青少年哮喘管理解讀[J].中華實用兒科臨牀雜誌,2023,38(4):260-265.

責任編輯：砍樹

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