兒童哮喘不都隨着年齡增長而自愈，哮喘發作怎麼辦？

哮喘是兒童慢性疾病中位居前列的病種，困擾着全球數千萬兒童患者。古代就有“外不治癬、內不治喘”的說法，可想而知哮喘的治療與控制並不容易。但經過規範治療可以大大提高哮喘的完全控制率，使得哮喘患兒免受頻繁急性發作的損傷，達到正常的肺功能，享受健康快樂的童年生活和學習運動。接下來北京兒童醫院順義婦兒醫院兒科孫雪梅醫生就帶您來認識哮喘。

首先，明確一下何爲哮喘

哮喘是一種以慢性氣道炎症和氣道高反應性爲特徵的異質性疾病，以反覆發作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶爲主要臨牀表現，常在夜間和/或凌晨發作或加劇。哮喘的病因複雜，個體差異很大，其症狀又以非特異表現爲主，有時僅一種臨牀症狀突出，如慢性咳嗽或僅有胸悶錶現而不存在喘息等，給哮喘診斷帶來一定困難。當兒童因接觸變應原（又稱過敏原）、冷空氣物理或化學性刺激呼、吸道感染、運動及過度通氣（如大笑和哭鬧）有關因素而出現上述呼吸道症狀時，以及可聞及以呼氣相爲主的哮鳴音時，應高度懷疑哮喘。

第二，兒童哮喘與成人哮喘有何不同和聯繫

兒童哮喘有一些不同於成人哮喘的特點，即幼兒哮喘主要由呼吸道感染誘發，隨年齡增長過敏原誘發哮喘增多。由於兒童免疫功能不完善，肺及氣管支氣管發育不成熟，哮喘發病率高於成人。兒童哮喘的預後與成人哮喘也有所不同，經過規範化治療，隨着感染減少和肺功能發育等因素，60％的哮喘患兒在青春期症狀可以消失，但有12%~35%的患兒在成人期症狀會重新出現，故不能錯誤地認爲哮喘是兒童期疾病，會隨着年齡的增長疾病會自愈。相反，如果兒童哮喘得不到正確診斷與早期正規治療，可能會影響肺部發育。

第三，兒童哮喘的防治原則是什麼?

哮喘控制治療應儘早開始，並堅持長期、持續、規範、個體化治療原則。哮喘的治療目標包括：1.達到並維持哮喘症狀的控制；2.維持正常的活動水平，包括運動能力；3.維持肺功能水平儘量接近正常；4.預防哮喘急性發作；5.避免因哮喘藥物治療導致的不良反應；6.預防哮喘導致的死亡。

第四，哮喘常見的觸發因素

引起哮喘發作的觸發因素很多，每個患兒的觸發因素不盡相同，認識觸發因素並儘可能避免，對阻止哮喘急性發作至關重要。常見觸發哮喘發作的因素包括：

1.呼吸道感染：病毒、細菌、支原體等；

2.接觸過敏原：粉塵蟎、屋塵蟎、屋塵、花粉、動物皮毛等；

3.刺激性氣味：殺蟲劑、油漆、被動吸菸、油煙、焚香、蚊香等；

4.天氣變化：溫度、氣壓、空氣溼度的變化、霧霾等：

5.飲食習慣和過敏食物：飲食過鹹、過甜、辛辣刺激性食物，或過敏食物等：

6.過度劇烈的運動；

7.精神因素：情緒緊張、激動（大哭、大笑）、恐懼等。

第五，哪些表現可以預示兒童哮喘的急性發作

兒童哮喘急性發作前常會出現一些先兆症狀，識別發作徵兆並及時干預，有助於減少哮喘發作及減輕哮喘發作嚴重程度。

先兆表現因人而異，典型症狀有咳嗽、胸悶、呼吸急促，常伴鼻癢、連續打噴嚏、流涕、眼癢、流淚等。嬰幼兒可有精神萎靡，少言少動或哭鬧不止、煩躁不安等異常表現。從先兆到發作的時間可數秒、數分鐘，甚至數天不等。哮喘急性發作需立即使用緩解類藥物，需要注意的是並非每次哮喘急性發作均有先兆，應備好快速緩解藥物，一旦發作立刻進行院外救治，並及時就醫。

第六，哮喘發作時應首先使用哪些藥物？如何選擇給藥方式？

當患兒出現頻繁咳嗽、喘息、胸悶、活動時呼吸困難中任一或多個症狀，提示可能是哮喘急性發作，首先應使用緩解藥物。這類藥物能夠快速舒張支氣管，有吸入製劑，如沙丁胺醇氣霧劑、沙丁胺醇、特布他林或左沙丁胺霧化溶液、布地奈德／福莫特羅幹劑。如果沒有吸入製劑可以使用口服制劑，如沙丁胺醇、丙卡特羅等。嚴重發作需同時使用全身性糖皮質激素，出現過敏性休克可應用腎上腺素。

第七，哮喘患兒要定期到醫院複診

哮喘作爲一種慢性氣道炎症性疾病，諸多因素均可引起哮喘反覆發作，因此，哮喘得到良好控制並非易事，需要堅持長期、規範、個體化的治療。針對每位哮喘患兒，醫師會根據其嚴重程度制定詳細的治療方案，貫穿於整個控制治療過程。但在整個治療過程中，呼吸道感染、過敏原暴露、煙霧環境、空氣污染、氣候變化、過度運動、過度通氣、情緒変化等因素均可誘發兒童哮喘的急性發作。哮喘患兒及家長的治療依從性、患兒吸入技術的掌握程度均可能直接或間接影響治療效果。

文字|兒科 孫雪梅