全武漢市範圍打擊欺詐騙保！這些行爲將被嚴查

極目新聞記者 鄭晶晶

7月25日，記者從武漢市醫保局獲悉，爲進一步規範定點醫療機構使用醫保基金行爲，壓實醫療機構主體責任，切實維護醫保基金安全，堅持欺詐騙保“零容忍”即日起在全市範圍內開展醫保基金重點領域專項檢查（下稱“專項檢查”），系統排查武漢市醫保定點醫療機構拉攏、誘導享受醫保救助待遇的困難羣衆（特困人員、低保對象、納入監測範圍的易返貧致貧人口、因病致貧重症患者和其他特殊困難人員等）虛假住院、掛牀住院等方面可能存在的風險隱患。現面向社會公開徵集武漢市醫保醫療機構及個人欺詐騙取醫保基金違法違規問題線索，一經查實，最高獎勵20萬元。

重點打擊誘導困難人羣“虛假住院”

據介紹，本次專項檢查將對全武漢市醫保定點醫療機構實施全覆蓋檢查，其中，重點檢查武漢市醫保一、二級定點醫療機構、民營醫療機構、職工醫院及鄉鎮衛生院(室)等2022年1月1日-2024年6月30日期間醫保基金使用和管理情況。包括:

(一)收集醫保卡(碼)，虛構病人、病情問題；

(二)拉攏、誘導參保人員(特別是享受醫療救助的困難人羣)虛假住院問題；

(三)虛構醫藥服務項目問題;

(四)僞造醫學文書問題；

(五)未按照出入院指徵收治病人、小病大治問題；

(六)以騙保爲目的過度診療，重複收費、超標準收費、分解項目收費，串換藥品、耗材、診療項目，將不屬於醫保支付範圍的醫藥費用納入醫保基金結算等問題。

大數據精準鎖定問題線索

本次專項檢查要求醫療機構作爲醫保基金使用的主體，要主動承擔起自查自糾的責任。7月底前，全武漢市各定點醫療機構要圍繞專項檢查重點內容，嚴密組織開展自查自糾，及時主動退回違規醫保資金，“主動足額退回違法違規所得、全部整改到位的定點醫療機構，可依法依規從輕、減輕處罰”。

在定點醫療機構自查自糾基礎上，相關部門將對自查不認真、效果不明顯的，結合數據篩查分析結果合理選取被檢對象，組織開展專項檢查，“特別是費用結構相似、低收入人羣佔比高、總額較大、診斷趨同、享受醫保特殊待遇的困難人羣住院異常以及住院病人同進同出等現象將作爲大數據線索篩查重點”，對於覈查檢查中發現仍然存在問題的，要依法依規從重處罰。對涉嫌違紀違法的，將按照行紀銜接、行刑銜接相關規定及時移交紀委監委和司法機關。

鼓勵舉報欺詐騙保行爲

目前，武漢市已暢通投訴舉報渠道，鼓勵社會各界積極主動參與醫保基金監管。經查證屬實的，按照去年實施的武漢市違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵有關規定給予舉報人獎勵，最高獎勵20萬元。

武漢市打擊欺詐騙保行爲舉報投訴電話

武漢市 027-59598543

江岸區 027-82288581

江漢區 027- 85587533

礄口區 027- 83801832

漢陽區 027- 84860647

武昌區 027- 88930037

洪山區 027- 87569770

青山區 027- 86861663

東西湖區 027- 83096117

江夏區 027- 87902794

蔡甸區 027- 84906939

黃陂區 027- 61000648

新洲區 027- 89353977

東湖高新區027-65563452

武漢經開區027- 84851178

長江新區027- 85998859

東湖風景區027- 86328199

（來源：極目新聞）