「燒聲」好多種　醫師：查明原因才能對症下藥

▲臺南市立醫院耳鼻喉科蔡佳憲醫師（左）、王鐙慶主任，呼籲民衆無論哪種「燒聲」，都應儘速找耳鼻喉科醫師診斷病因，對症下藥才能康復。（圖／記者林悅攝）

記者林悅／臺南報導

喉嚨卡卡、聲音沙啞，一定是感冒久咳引起的嗎？臺南市立醫院耳鼻喉科蔡佳憲醫師提醒民衆，引起「燒聲」的因素很多，民衆如果聲音沙啞多日，應儘快就醫，並查明原因才能對症下藥。

蔡佳憲醫師表示，造成聲音「燒聲（失聲）」的因素很多，一、良性病變，如發炎、聲帶結節、息肉、水腫、聲帶萎縮；二、惡性病變，如惡性腫瘤；三、運動障礙，如聲帶麻痹、失聲症。「燒聲」主要是聲帶及周邊器官產生變化，導致聲帶震動時無法完成漂亮的震動波形，音質也隨之改變。

▲「燒聲」之良性病變。（圖／記者林悅翻攝）

蔡佳憲醫師舉案例說明指出，45歲林姓家庭主婦，平日參加合唱團，近日因感冒咳嗽聲音沙啞，就醫診斷爲聲帶發炎。聲帶發炎通常是持續久咳或用力嘶吼，造成聲帶表面的微血管破裂或聲帶小水腫。有時也可能是反覆胃食道逆流，慢性腐蝕聲帶表皮所造成。蔡佳憲醫師指出，吃藥控制加上適當休養，1~2周左右大多能復原。

▲聲帶長瘜肉。（圖／記者林悅翻攝）另名56歲李老師「燒聲」已1年多，蔡佳憲醫師診斷爲聲帶息肉，通常好發於需要長時間說話或唱歌的人身上，一開始可能是聲帶結節（俗稱聲帶長繭），如果用藥物和修養與復健仍舊沒有改善，就會誘發纖維母細胞增生長成息肉，需藉由喉直達鏡顯微手術才能根治。

▲聲帶之癌病變。（圖／記者林悅翻攝）

而65歲王伯伯是個老煙槍，「燒聲」多年又常常咳嗽，喝水也容易嗆到，安排手術切片確認爲喉癌。蔡佳憲醫師指出，長期抽菸喝酒造成聲帶表皮的細胞惡化長成腫瘤，而白斑則爲癌前病變。久咳、咳血、易嗆到，聲音的品質也比息肉萎縮還要沙啞。這類病人須趕快接受手術切片確診，施以根除性切除或電療，並持續追蹤治療。

還有75歲邱婆婆臥牀安養院5年，出現喘鳴聲合併撕啞，此爲聲帶麻痹，處理方式爲氣切手術接上呼吸器，轉呼吸照護病房。另外，造成聲帶麻痹，主要是喉返神經被壓迫，而顱內出血、腦中風或是肺癌、下嚥癌、食道癌．．等都可能是成因。

「聲帶發炎」通常是先前有個小感冒持續久咳，或是用力嘶吼造成聲帶表面的破皮或是聲帶小水腫，或是反覆胃食道逆流慢性腐蝕聲帶表皮。此類沙啞算預後最好，吃藥控制（類固醇）加上適當休養，1-2周左右大多能復原。「聲帶結節」俗稱聲帶長繭，多因工作需求必須長時間使用聲音，常出現在老師、總機接線員、歌手等職業。可以先靠藥物控制聲音休養或是音聲復健得到改善，若效果不佳還是要藉由手術改善。

「聲帶息肉」是長繭之後沒有長足休養聲帶，還是持續用力說話造成聲帶再度傷害，誘發纖維母細胞增生長成息肉狀。通常吃藥休養效果已不佳，大概只能藉由喉直達鏡顯微手術改善一途。

而造成喉部水腫最常見的原因是病毒感染造成「會厭水腫」，有時也可因藥物食物過敏造成血管神經性的水腫，最嚴重可以導致氣道阻塞而致死，須緊急插管或氣管切開。聲帶萎縮、聲帶皺摺：較常發生在老人家，聲帶內的彈性蛋白膠原蛋白會隨年紀漸漸減少，聲帶會隨之變薄萎縮甚至出現凹溝或皺摺。

聲帶麻痹主因爲喉返神經被壓迫，造成神經麻痹，其上游成因包含顱內出血、腦中風、不明原因；下游成因包含肺癌、下嚥癌、食道癌、甲狀腺腫壓迫、主動脈廇壓迫、氣管插管壓迫、病毒感染神經炎、糖尿病神經病變，發生麻痹時要先確認來源到底是上游下游所致。

神經完整者，聲帶麻痹6個月內，可先追蹤安排語言訓練和吞嚥復健，若麻痹6個月後仍未恢復者，則考慮積極的手術治療。手術治療包含聲帶注射、甲狀軟骨成型術，雙側麻痹時出現特殊的喘鳴聲，須緊急插管或氣管切開。施以喉直達鏡顯微手術，可作腫瘤切片、切除結節、息肉、聲帶注射、雷射。

蔡佳憲醫師提醒，平時保養聲帶，要注意聲音休養，勿大聲撕吼，戒菸戒酒，忌口油炸、辛辣 、熱燙食物，日間每兩小時補充水份滋潤聲帶，並配合醫師處方按服藥。此外，無論哪種「燒聲」，都應儘速找耳鼻喉科醫師診斷病因，對症下藥才能康復。