胸腔鏡手術　咳血患者手術治療最好選擇

▲臺南市郭綜合醫院胸腔外科李武駿醫師指出，病人一旦發生咳血，如果不是以藥物能夠治癒的疾病，應可以嘗試評估手術治療的可能性，給病患更多的治療選擇機會。（圖／記者林悅攝）

記者林悅／南市報導

一位34歲男性病人戒菸多時，因有肺結核病史及氣喘問題，近半年因反覆肺炎及咳血已經多次住院，經檢查及評估發現，病患有機會以胸腔鏡手術治療，病人接受胸腔鏡右上肺葉切除手術，術後於加護病房觀察1天即轉一般病房，術後第3天移除引流管，第5天出院，門診追蹤至今不再有咳血問題。

郭綜合醫院胸腔外科李武駿醫師指出，另名49歲男性病人於電腦斷層下懷疑有支氣管擴張症，原本因爲嚴重右上肺葉膿瘍引發敗血症，於加護病房治療接近1個月時間，後來病況穩定順利出院，但後來病人也併發咳血問題，合併右上肺嚴重支氣管擴張變化及空洞化，所以也建議病人接受手術治療。

此患者接受胸腔鏡輔助迷你開胸右上肺葉切除手術，術後於加護病房住院6天才轉至一般病房，術後約3周左右才帶着引流管出院，出院後1個半月於門診順利移除引流管，於術後半年恢復一般工作，至今沒有咳血問題。

李武駿醫師表示，手術治癒咳血病患的消息時常在各大報紙媒體出現，代表這種惱人的問題不好治療，可能造成咳血的原因有很多，以疾病順序來排名，第1名爲肺結核，第2名爲支氣管擴張症，第3名爲肺癌。

當然還有很多其他疾病也會導致咳血，但並不是所有病人都適合手術治療，原則上手術主要針對肺功能許可，且出血病竈只有侷限於部分肺葉的患者適合，例如局部型的支氣管擴張症、肺結核感染後導致的肺局部空洞化，及麴菌球感染（Aspergilloma）、肺部動靜脈形成不良症、第三期以前的肺癌、局部型肺炎、局部型肺挫傷、及氣管支氣管腺瘤或肉芽增生病變等等。

如果病人符合開刀的適應症，大部分病人都可以接受胸腔鏡手術，主要以切除病變的肺葉爲主，所以胸腔鏡肺葉切除手術或是胸腔鏡肺節切除手術爲目前主流治療方式，其他手術選擇如胸腔鏡支氣管動脈結紮術或氣管鏡雷射手術雖然也有不錯的治療成效，但有些病人可能會復發。

李武駿醫師強調，一般來說大多數病人如果手術順利，術後發生併發症的機會極低，但咳血病患通常伴隨這慢性肺部疾病，所以部分病人術後，可能併發肺部持續氣漏，甚至肺部感染的後遺症，導致術後肺功能變差，也會延長住院治療的時間，一旦處裡完畢，病人的咳血問題通常可以得到良好的改善，甚至痊癒。

李武駿醫師指出，目前咳血病人的治療大致上還是以內科治療爲主，但是外科手術治療成功的病患越來越多，所以病人一旦發生咳血，如果不是以藥物能夠治癒的疾病如肺結核，應該可以嘗試轉介至胸腔外科評估手術（胸腔鏡）治療的可能性，給病患更多的治療選擇機會。