有如鬼魅般的泌尿科疾病 「慢性骨盆疼痛症候羣」
▲奇美醫學中心泌尿外科醫師謝昆霖指出，「慢性骨盆疼痛症候羣」，常會造成男性病人身心無比煎熬。（圖／記者林悅翻攝，下同）
泌尿科裡面有一種如鬼魅般困擾的疾病，常會造成男性病人身心無比煎熬，就是所謂的「慢性骨盆疼痛症候羣」，這是一種長期持續性骨盆附近的不適感，且常會造成生活起居的負面影響及附帶症狀，其機轉也涵蓋各種病因，從感染髮炎、神經調控異常到肌肉僵直都有可能，這也加深了診斷以及治療的困難度。
¬奇美醫學中心泌尿外科醫師謝昆霖舉案例說明指出，1名40多歲的男子，透過外院轉介至奇美醫學中心泌尿外科門診，患者敘述多年來反覆出現十分嚴重的會陰部疼痛，同時也引發他年紀輕輕就開始解尿不順，需稍微用力才能解尿。這種反覆性的疼痛，幾乎是日夜都困擾着他，不管是白天的工作或者晚上睡眠，不舒服感讓他常常無法專注在工作或生活。因爲這個困擾，他已經陸續在多處就醫過，做過各種檢查，也嘗試過各種藥物，但有些是效果不明顯，有些是兩、三週後便又復發，讓他精神狀態也持續緊繃，覺得人生好難。
經根據病史描述及之前檢查結果，患者肛門指診有很明顯的壓痛點，因此初步診斷爲「慢性攝護腺炎」及「慢性骨盆腔疼痛症候羣」，除了給予衛教，也建議藥物的使用，但因爲病人對於藥物已經失去信心，詢問是否有其他治療，經過討論後，病人接受了低能量體外震波術及磁波椅的治療。幾周的療程後，病人自覺疼痛的嚴重度及發生頻率明顯下降，對於生活也開始覺得比較輕鬆。
謝昆霖醫師說，不同於大家直覺般地認知，出現泌尿道症狀或會陰部疼痛常被認爲是攝護腺肥大等老人疾病，但慢性骨盆疼痛症候羣發生的年齡層相對低，臨牀上常遇到的好發年齡落於20至50歲間，是屬於相對年輕的疾病。
慢性骨盆疼痛症候羣，是泌尿外科不好應付的疾病，沒有標準典型的症狀，大部分就醫的病人臨牀表現都不一致，最常見的症狀爲疼痛，除了典型的會陰部悶痛，門診間還曾遇過疼動的部位包括陰囊、下腹部、腹股溝附近、陰莖龜頭等處，因此常跟膀胱炎、精索靜脈曲張、副睾丸發炎等搞混。另外，還有許多相關的表現，包括下泌尿道症狀（頻尿、解尿不順、疼痛、覺得解不乾淨等），性行爲過程或之後疼痛不適，甚至進一步造成性功能障礙、勃起障礙等。此外，臨牀上沒有特別的檢查可以給予明確的診斷，以及尋找出病因，臨牀上需要透過完整的病史詢問及身體檢查來得到初步診斷，再靠其他相關檢查例如尿液檢查、直腸超音波等來協助排除其他相關的診斷，因此沒特定症狀加上沒特殊檢查，這類疾病往往被誤認爲其他問題。
慢性骨盆疼痛症候羣不好應付，時常會影響到病人整體生活不適感，通常當疼痛發作時，病人不論工作或者日常活動都無法順利進行，甚至進一步造成情緒低落、沮喪、焦躁，睡眠品質變差，接着又影響到白日的作息及工作，以及整體的健康。通常第一線爲藥物治療，包括抗生素、攝護腺用藥、肌肉鬆弛劑、止痛藥等都是可以選擇搭配的藥物，但每個病人適合的藥物組合都不同，也因此出現跑了好幾次門診換了好多藥，但依舊沒改善。而且即使症狀以藥物治療好了，但慢性骨盆疼痛症候羣往往無法根治，臨牀上常見的是幾個月後病人再次產生類似的症狀，甚至復發的頻率越來越短，且無法脫離藥物。綜觀以上三點，包括不易診斷、嚴重影響生活及心情、不易治療，是這疾病之所以會成爲泌尿科醫生跟病人難以揮去的困擾。
謝昆霖醫師說，其實不能完全依靠藥物，生活作息和飲食調整以及自我的物理性質保健（例如：溫水坐浴或避免久坐等）也都是重要的治療之一，而這往往是臨牀上常被忽略的。當藥物治療未達到理想時，二線的物理性治療就顯露出其重要角色，目前可選擇的方式包括骨盆底磁波治療儀（磁波椅）以及低能量體外震波術。
磁波椅顧名思義爲一張具有密集磁場的椅子，治療時病人只要放輕鬆坐在這張椅子上，上半身要看電視、看報章雜誌、滑手機等皆可，其原理利用磁場作用在深部骨盆附近，活化且放鬆附近的肌肉組織，進而改善症狀。而近幾年新增加的一個有力武器就是低能量體外震波機器，隨着機器的演進，開始跨入了骨盆慢性疼痛及慢性攝護腺發炎的治療範疇，利用低能量震波來微破壞附近組織，之後利用身體修復機轉，增加血管內皮新生因子，刺激微血管新生，改善局部血流循環，且加強利用震波放鬆附近肌肉肌腱，因此骨盆慢性疼痛及慢性攝護腺發炎，是目前低能量體外震波運用在泌尿科除了勃起功能障礙外，另外唯二的適應症。
不管是磁波椅或者低能量體外震波，都有類似優點，例如不用住院，半小時不到的治療後便可離開；過程不具侵入性，不會疼痛也沒副作用，也不用特別施打止痛藥或麻醉；可兩者互相運用或跟藥物搭配，多管齊下加強治療效果。
謝昆霖醫師提醒，對於下腹部、會陰、外生殖器處時常出現悶痛或擾人疼痛，以及各種頻尿、夜尿、解尿不順等下泌尿道症狀或解尿疼痛，甚至有性交疼痛或性功能障礙等問題時，都要特別小心是否就是這種難纏的「慢性骨盆腔發炎」影響的。適當適時的就醫、生活作息的調整、藥物治療都是疾病是否控制的關鍵。對於復發頻率過高、疼痛過於嚴重而影響生活、出現明顯併發症狀，或者藥物治療效果不佳，這時便需要進一步搭配物理性治療，包括磁波椅及低能量體外震波的介入。