「363家醫療院所」不實申報健保 健保署追扣近億元!

▲363家醫療院所不實申報健保,健保署追扣金額近億元!(圖/記者嚴雲岑攝)

記者趙於婷臺北報導

衛福部健保署去年底查覈780家醫療院所,揪出363家涉不實申報健保費。健保署副署長蔡淑鈴指出,在363家違規醫療院所中,查處追扣近億元,有15家違規情節重大,將處停約一年以上或終止特約,其中也以藥局西醫診所違規比率較高。

蔡淑鈴說明,全臺有兩萬多家醫療院所,透過線監測系統和大數據分析,只要發現有醫療院所申報異常,健保署就會主動查處,雖然沒辦法每家都查,但會盡量精準查覈,嚴重違規就會終止特約醫院,如桃園敏盛綜合醫院就必須停止外科住院醫療業務一年。

蔡淑鈴進一步指出,在去年查覈的780家醫療院所中,藥局查處151家,就有87家有違規,西醫查處345家,有162家違規,違規項目包括虛報醫療費用、虛報要費、自創就醫紀錄、自立名目收費和用未具醫師資格的人替病患看病等。

另外,健保署去年也啓動包括照護機構自費異常和高齡安心就醫三大查覈專案,共查覈152家,其中有128家違規,包含47家照護機構不實申報、44家要民衆自費健保給付項目和37醫師年齡過高未親自看診等狀況,一共查處追扣、扣減逾5600萬元。

蔡淑鈴表示,針對去年違規的醫療機構,統計追扣金額、扣減和罰鍰金,共追回逾1.6億元,健保署也分別陸續做出裁處,共有112家違規記點、169家扣減費用、67家停止特約1-3個月,15家終止特約。