被心腦血管疾病盯上的年輕人，切莫錯過早期康復時機
心腦血管疾病在很多人印象裡是老年病，但實際上，任何年齡段的人都有可能患此病。近年來，我國心腦血管疾病年輕化趨勢明顯，2019年，由國家老年疾病臨牀醫學研究中心國家心腦血管病聯盟牽頭髮布的《中國中青年心腦血管健康白皮書》顯示，20歲-29歲患病/高風險人羣佔比已經達到15.3%，且患病/高風險的中青年人治療狀況並不理想，64.4%的人未接受過醫學治療。
預防腦卒中等心腦血管疾病，要科學鍛鍊、規律生活、戒菸，情緒不要過於激動，定期到醫院檢查，做好預防。如果不幸被腦卒中“盯上”，如何做好康復呢？
日前，在2020第四屆中國康復醫學會綜合學術年會上，廣東省中醫院康復醫學科主任陳紅霞以腦卒中偏癱最常見、防治較爲困難的併發症——腦卒中後肩痛，又稱“偏癱肩”在康復中應注意的問題爲例，向大家介紹了腦卒中早期介入康復的重要性。
“偏癱肩”在腦卒中偏癱患者中的發生率爲48%-84%。一般來說，患者早期不會疼痛，腦卒中發病兩三個月後，疼痛感會很明顯。因此，陳紅霞表示，預防很重要，儘早干預病情纔不會往嚴重的方向發展。
“卒中後的肩痛增加患者的痛苦，長期慢性的疼痛，易造成患者情緒抑鬱焦慮；妨礙康復治療，影響上肢運動功能康復，延長住院時間。另外，還增加上肢（手）殘疾的概率及程度。”陳紅霞說。
陳紅霞介紹，臨牀常見的“偏癱肩”分類爲肩關節半脫位、肩手綜合徵、肩及肩周軟組織損傷。偏癱肩的解剖學原因包括韌帶、肌腱、滑液囊、肌肉、關節、骨骼、神經源等方面。“中樞性疼痛、神經性疼痛的患者數量偏少，更多的患者疼痛是因爲護理或者運動不當導致肌肉、肌腱、軟組織的損傷”。
陳紅霞表示，由於肩關節靈活，可以360度活動，不像膝關節或者是隻有屈伸功能的關節那樣關係牢固。因此，腦卒中以後，肩關節半脫位的患者由於肌力低下、張力不夠或者痙攣容易導致關節半脫位，牽拉神經肌肉、肌腱，導致後期的疼痛。早期就要對患者的偏癱側上肢進行電刺激、Bobarth手法等治療，矯正肩胛骨位置，恢復肩部原有的鎖定機制；刺激肩關節周圍肌肉，使之產生肌張力和主動收縮。在不損傷關節及其周圍結構的前提下，保持肩關節無痛性全範圍活動。對於已經發生了疼痛的患者，對偏癱側上肢進行牢固的支持後，再進行上述治療。
“如果患者活動不當，非常不利於上肢功能的恢復。”陳紅霞指出，良肢位的擺放非常重要。所謂的擺放是指患者臥、坐、站或行走時的擺放，而不是躺在牀上的擺放。側臥在牀上時，偏癱側上肢應跟軀幹呈90度；坐在牀上時，腿部和軀幹呈90度；坐在椅子上時，肘放在桌上，雙手前伸，雙腳平放於地面。患者站立或行走，需要肩託的支持時，要根據其功能障礙的情況選擇肩託。選擇的原則是兜得住偏癱側上肢，使關節對位，戴上肩託的肩膀渾圓程度與另一側一致。已經痙攣的患者可能需要家屬幫助或者藉助一些支具來擺放。
“要全方位監控患者的臥、坐、站。我們自始至終都提醒患者注意上肢的位置。醫護不可能每時每刻都看着患者，陪護、患者、家屬也都要注意。如果做好防範，可能有一半以上的患者不會產生疼痛。”陳紅霞說。
肩手綜合徵患者表現爲肩手疼痛、感覺異常、血管功能障礙、水腫、出汗異常及營養障礙等。“肩手綜合徵是中風後上肢殘疾的一個重要原因，基本上手握不住、伸不展。如果不進行干預，可能手就致殘了，我們一定要在一期就及早控制住。”陳紅霞說。
陳紅霞介紹，肩手綜合徵一期，患者的手會突然水腫，且很快發生運動範圍明顯受限。水腫主要出現在手背，手的顏色呈橘紅色或紫色，特別是手處於下垂體位時有微熱及潮溼感。一期常持續3-6個月，若積極治療，一般可改善狀況，控制發展。未經治療則有些人很快進入第二期，第二期肩痛、運動障礙、手的水腫減輕，血管運動性變化（如皮膚溼度增加和發紅）。患手的皮膚和肌肉明顯萎縮、手指呈爪型，X線可見骨質疏鬆，治療困難。如果進入第三期，水腫和疼痛完全消失，未經治療，手的活動能力將永久消失，造成永久性的後遺症，成爲固定的特徵性畸形手。
還有一種常見的“偏癱肩”叫肩及肩周軟組織損傷。陳紅霞表示，經過肌骨超聲對腦卒中患者上肢的篩查，發現1/3的患者在急性期就有肌肉、肌腱的損傷。她提醒患者要注意篩查，儘早治療。
陳紅霞送給患者們一份肩痛管理與康復策略：只要患者還有上肢的功能障礙，就要預防肩痛的發生。“肩痛的預防與管理方面要聽從醫生的宣教，保持正確的體位，進行物理治療，必要時使用支具支撐。藥物治療、物理因子治療、中醫針刺、康復訓練等都有效，實在沒辦法才實施外科手術。手術不是目的，還是要預防爲主”。
陳紅霞特別提醒，長期疼痛的患者大多會抑鬱。如果估計患者的功能在兩三個月恢復不了的時候，應該早期進行抗抑鬱治療，給患者服用藥物或者進行心理輔導，這樣對患者的情緒和治療配合度非常有幫助。（中青報·中青網記者 張曼玉）