BNT疫苗衆人關注！疫苗採購不只是效力與副作用的考量 更須考慮可行性
▲嬌生、AZ、莫德納、輝瑞等四支疫苗比較表。（圖／翻攝自Facebook／Oliver Chen）
● 作者／Oliver Chen
疫苗的選擇，不單純是效力和副作用的考量，還有可行性的議題要考慮。
0.
結論先：
a. 以臺灣醫療院所超載的現況，AZ或J&J可能比輝瑞BNT疫苗更符合需求（AZ~J&J>M牌>輝瑞）
b. 排得到疫苗，就去打
c. 保持平常心，不要對現在的疫情波動感到焦慮，個人防護做好、減少與人接觸、維持室內通風
d. 不要焦慮之外，更不要憤怒，這隻會讓溝通都變成不可能
1.
臺灣現在醫療資源已經非常緊繃
檢疫、隔離、和治療病患同步進行的同時
可以想像醫療院所可以提供施打疫苗的量能會受限
▲臺灣目前醫療量能相當緊繃。（圖／記者李毓康攝）
所以如果現在能夠立刻拿到疫苗
首選會是設備限制越少越好的疫苗
2.
運送需要超低溫-80C的輝瑞BNT
即使是「未開封」的狀態一旦回溫
（這四支疫苗都不可以解凍後再凍回去）
就必須立刻在兩小時內稀釋施打
（輝瑞也是唯一一支需要稀釋才能施打的）
▲輝瑞疫苗。（圖／路透）
儘管最近美國CDC放寬短期儲存的條件爲一般冰箱一個月
但開封后也只能在室溫維持6小時的活性
（M牌可以半天，AZ開封后放冰箱可以撐48小時，或更接近臺灣氣溫6小時）
運送、轉換地點之間的複雜性、避免多地點運送的失誤等等行政考量
所以可以想像最適合的施打地點會是醫學中心或區域醫院
▲食品藥物管理署完成COVAX輸入第二批AZ疫苗檢驗，並核發封緘證明書。（圖／食品藥物管理署提供）
這對於「應該優先用來治療重症」的大醫院來說可能會是壓垮駱駝的負擔
3.
疫苗施打後，不可能立刻產生保護力
必須要等身體反應完，開始製造抗體後
纔可以避免感染或減少症狀
因爲各家廠商都有建議的施打劑數
畢竟按照定義施打嬌生14天后，就達到所謂的「全劑量」
而其他廠牌根據間隔的差異，要達到全劑量要1.5-3個月不等的時間
4.
但其實即使是需要兩劑的疫苗，打第一劑之後都會有部分保護力
在很努力的大海撈針之後，總算找到爲數不多的施打短期保護力資料：
大家可以發現，施打2-3周之後，各家的保護力其實沒有差太多
（要注意的是表格內mRNA的兩支都是2-3周內的結果，3周之後即使還未施打第二劑保護力會升到80%）
當然所謂保護力，根據研究的所在國家、可能的變種、施打的族羣、
檢驗的方式都會有差，所以這個表格不能100%代表一切
但是至少從這裡我們可以看出：
「短期內各家的效力其實差不多」
在臺灣希望快速、廣泛施打第一線醫護警消防疫人員的情況下
要解決臺灣的燃眉之急，沒有太大差異的保護力不會是先決條件
（兩三週前有最新的研究發在preprint，請看下文10.）
5.
雖然因爲不想讓表格越做越大，
所以我沒有列入各家疫苗全劑量（第二劑兩週後）的效用
但是目前這幾家需要施打兩劑的疫苗
全劑量都有80-95%的保護力
所以以長期來看，其實也沒有差很多
在之前的關於西班牙混打疫苗的分享中（連結在推文）
也顯示第一劑先打AZ，第二劑打mRNA
抗體的生成比兩劑都打AZ還好
也就是說先施打AZ還有混打後更有保護力的可能性
6.
另外一個很重要的地方，就是要考慮：
之後幾批疫苗來不及進貨，那該怎麼辦？
所以只需要一劑的嬌生、
▲嬌生疫苗。（圖／路透）
或是施打間隔彈性很高的AZ（歐洲也在進行間隔16周的試驗）、
還有第二劑混打mRNA效果也很好的AZ（是的，又是AZ）
在這種不確定性大的情況下就更爲加分
7.
綜合上述來看，臺灣現在需要的是
a. 設備需求低可以用行動據點施打的疫苗：J&J ~ AZ >> M >> 輝瑞
b. 施打後兩三週內保護力就很好的：M~輝瑞 >= J&J ~ AZ
c. 解決燃眉之急後，長期也好的：M~輝瑞 >= AZ > J&J
d. 對於未來不確定性，寬容性較高的：AZ >= J&J > M~輝瑞
所以其實如果有需要什麼國際疫苗的現貨
AZ會是最符合現在臺灣需求的首選（AZ~J&J>M牌>輝瑞）
當然考慮醫護、警消的情況，如果有機會拿到短期效力看起來還是高一點的mRNA疫苗，主要問題在於未來不確定性和設備的話，那M牌的競爭力就變得很高了（醫護：M牌>輝瑞～AZ>J&J）
8.
這幾天各種疫苗的謾罵滿天飛
真的很令人難過
特別是資訊其實都查得到，臺灣的醫療現況也不難理解或想像
可以討論的東西在社羣平臺上卻變成毫無理性的叫囂
對於解決疫情一點幫助也沒有
我相信一直大力鼓吹採購BNT疫苗的人
至少有一部份是因爲過於擔心、焦慮而沒有仔細考慮臺灣現在的需求，也沒有時間心力去查資料。
所以請把資訊轉給這些人知道
如果他其實都理解，卻無法用合理的理由來說明「爲什麼一定要堅持從某些進口管道輸入某廠牌」
也請不要針對任何這樣的人感到憤怒或更爲焦慮
也許他們有不太能夠公開的理由或是情緒、潛意識上的需求
不要爲了他們的想法而懲罰自己
9.
不管是哪個疫苗、疫苗有沒有到、確診的數字如何變動
不要焦慮、不要憤怒、也不要獵巫，更不要給第一線製造麻煩
最重要的還是保護好自己、家人
覺得自己有任何感染風險的（可以說的、不方便說的風險都沒關係），打電話確認篩檢時間，然後在家裡也儘可能隔離好
排到疫苗了，就去打
10.
這個月初有一篇論文刊出來了：
Early effectiveness of COVID-19 vaccination with BNT162b2 mRNA vaccine and ChAdOx1 adenovirus vector vaccine on symptomatic disease, hospitalisations and mortality in older adults in England
▲。（圖／medRxiv）
要注意的是這篇論文是preprint，也就是還沒被審覈過
很有可能之後正式發表時統計、數據會變動
統計的是70歲以上的老人，主要觀察的是「有症狀的感染」的保護力
施打輝瑞BNT162b2第一劑28-34天后，有61%（95%CI 51-69%）保護力，而施打AZ （ChAdOx1）同樣的天數則是60% （95%CI 41-73%）
所以在老年人的族羣、可能是英國變種爲主的情況下，施打一個月後AZ和輝瑞的保護力是差不多的
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