兒童呼吸道感染病來襲，應當如何應對？

本期圍繞兒童呼吸道感染合併哮喘分享經驗、解讀指南，共同討論科學防治！

每逢季節交替，氣候多變，兒童呼吸道感染疾病多發，有哪些常見疾病困擾着患兒？醫生該如何選擇有效的治療路徑？

本期內容分別對抗炎與免疫治療在反覆呼吸道感染哮喘患者中的應用與兒童反覆呼吸道感染進行主題分享，並針對2023版《兒童肺炎支原體肺炎診療指南》進行解讀。

雙管齊下，優化哮喘管理

我國哮喘患兒基數龐大，急性發作頻繁，嚴重影響了其生活和健康狀況。哮喘患者容易發生呼吸道感染，呼吸道感染又容易誘發哮喘急性發作，二者互爲因果，密切相關，相關病理改變包括氣道上皮損傷和屏障受損、氣道病理性炎症反應及氣道微生物菌羣失調[1,2]。

針對反覆呼吸道感染合併哮喘的患兒可聯用抗炎與免疫治療，通過吸入式糖皮質激素（ICS）抗炎治療來保護氣道上皮，減輕損傷和屏障受損，抑制病理性炎症；同時，結合免疫調節生物製劑進行抗炎治療，激活免疫進程，抑制氣道病理炎症反應，同時也可糾正微生物菌羣失衡[3]。雙管齊下，從而改善可控制症狀，減少急性發作風險[3]。

兒童RRTIs，優選免疫調節劑

呼吸道感染是兒童就醫最爲常見的病因，兒童反覆呼吸道感染（RRTIs）給患兒、家庭、社會以及整個醫療系統都帶來了沉重的負擔。2022版《兒童反覆呼吸道感染臨牀診療路徑》規範了反覆呼吸道感染的診療路徑，更新了定義與描述、診斷與評估以及治療等內容[3]。

新版《路徑》介紹了RRTIs的評估方法，明確常見類型RRTIs的處理原則。治療方面，免疫治療藥物是兒童RRTIs預防與治療的重要手段，免疫調節劑是RRTIs預防常用的藥物，包括細菌溶解產物、中草藥製劑等，可通過調節免疫系統，有效抵抗感染病原體並縮短病程，增強固有免疫、適應性免疫[3]。

兒童MPP，用藥需規範

日前，肺炎支原體感染的患兒增多。在此，我們結合臨牀經驗，通過兩個病例展開對2023版《兒童肺炎支原體肺炎診療指南》[4]的解讀，介紹不同類型肺炎支原體肺炎（MPP）的診斷特點及其併發症，規範了MPP的鑑別診斷、診療流程等內容。

以阿奇黴素爲代表的大環內酯類藥物是治療MPP的常用手段，但臨牀上耐藥情況時有發生，此時可選用新型四環素類抗菌藥物，如多西環素與米諾環素；喹諾酮類抗菌藥物也可作爲替代藥物使用，需充分評估利弊；免疫治療方面，糖皮質激素可用於重症和危重症，臨牀上常用甲潑尼龍。但需要注意的是，藥物治療的選擇和應用應根據患者的具體情況和醫生的專業判斷來決定。

會後討論，共同展望

本期討論主要圍繞“您對近來兒童呼吸道感染疾病的發生率的預判是怎樣的？”和“對於ICS聯合免疫調節生物製劑可以有效抑制氣道病理性炎症反應，保護氣道上皮，糾正氣道微生物菌羣失調等作用機理，能夠爲反覆呼吸道感染合併哮喘的全程管理帶來什麼臨牀獲益？”兩個問題展開。

針對第一個問題，每逢季節交替之際，兒科醫生都將會面臨巨大考驗。針對第二個問題，部分哮喘合併反覆呼吸道感染的患兒可能在肺功能恢復後停藥，而在季節交替之際感染病毒後再次受到影響，家長不必太過焦慮，可堅持用藥進入緩解期，進一步改善患兒肺功能和臨牀症狀，提升患兒的生活質量。近年來臨牀用免疫調節生物製劑來調節兒童免疫力，獲得了不錯的臨牀療效，或將助力患兒的治療。此外，專家們對百日咳的預防也提出了展望。

本期呼吸大咖談在熱烈的討論氛圍中落下帷幕。面對兒童呼吸道感染疾病頻發，家長與醫生應當攜手，共同爲孩子保駕護航，抵禦疾病侵襲。

參考文獻：

[1]Earl CS, An SQ, Ryan RP. The changing face of asthma and its relation with microbes. Trends Microbiol. 2015 Jul;23(7):408-18.

[2]Busse WW, Lemanske RF Jr, Gern JE. Role of viral respiratory infections in asthma and asthma exacerbations. Lancet. 2010 Sep 4;376(9743):826-34.

[3]孫金嶠,農光民,曹玲,等.兒童反覆呼吸道感染臨牀診療路徑(2022版)[J].中國實用兒科雜誌,2022,37(3):161-168.

[4]兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023年版）[J].全科醫學臨牀與教育,2023,21(3):196-202.

[5]中華醫學會呼吸病學分會《霧化吸入療法在呼吸疾病中的應用專家共識》制定專家組. 霧化吸入療法在呼吸疾病中的應用專家共識[J]. 中華醫學雜誌 2016年96卷34期, 2696-2708頁, MEDLINE ISTIC PKU CSCD CA, 2016, 96(34):2696-2708.

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