肺癌免疫療法 健保給付應放寬

臺灣臨牀腫瘤醫學會理事長賴俊良表示，健保應讓晚期肺癌病患都可接受免疫藥物治療，治療有效健保纔給付，無效則由藥廠支付。（賴俊良提供）

健保於去年4月將免疫檢查點抑制劑納入健保給付，目前健保免疫藥物給付晚期肺癌患者條件，PD-L1需在50％以上，臺灣臨牀腫瘤醫學會理事長賴俊良表示，臨牀發現，有些病患PD-L1表現雖符合規定，但治療效果卻不好，反之有些病患PD-L1表現低於規定，治療效果不錯，但卻需自費，學會已向健保署提出建議，健保給付晚期肺癌免疫藥物不宜以PD-L1表現高低做爲給付條件，應讓病患都可接受免疫藥物治療，惟考量健保財務，病患治療有效健保纔給付，無效則由藥廠支付。

根據健保統計，晚期肺癌患者接受健保免疫藥物治療後，腫瘤好轉或是穩定比率約36％～39％，高於給付8種癌別的平均25％。

賴俊良指出，PD-L1會存在腫瘤不同位置，一旦切片沒切到，PD-L1的表現量就會低，所以PD-L1不是精準的標記，加上目前健保給付晚期肝癌病患免疫藥物並不需要看PD-L1表現，健保給付晚期肺癌免疫藥物是否需要看PD-L1，有討論空間。

賴俊良表示，對晚期肺癌病患來說，因之前的治療易產生抗藥性，免疫藥物若愈後線使用效果愈差，因此免疫藥物對於晚期肺癌病患來說，愈早使用效果是較好的，健保要給付，就要在病患較佳的使用時機，錢才能花在刀口上。

目前包括韓國及泰國等國家的晚期肺癌患者，無需檢測PD-L1即可使用免疫藥，健保應可納入考量，另衡量健保財務，學會建議健保放寬免疫藥物申請順序，以晚期非小細胞肺癌二線治療爲優先，其次爲晚期小細胞肺癌及晚期非小細胞肺癌一線合併治療。

健保署長李伯璋表示，目前已有免疫藥物廠商若病患在治療一定期間無效，願意免費支付。對於放寬免疫藥物給付，健保署會邀集專家討論，讓免疫療法藥物給付效益最大化。對使用免疫藥物治療有效果的癌症病患，健保會繼續支付，至於PD-L1的表現是否要納入免疫藥物給付的考量標準，未來會委請國衛院進一步研究。