國衛院找到思覺失調症長效針劑治療關鍵 再住院率降13%

國家衛生研究院追蹤超過5萬名首次住院的思覺失調症患者，發現接受長效針劑但無早期中斷用藥者再住院風險可降低12至13%。記者賴昀岫／攝影

長效針劑副作用與口服藥相近，且最短2周施打一次，能避免思覺失調症患者不依醫囑服藥問題，但醫師和患者對其暸解有限，使用率低。國衛院分析14年數據，發現首次住院時使用長效針劑藥物，並避免早期中斷用藥，比起未使用長效針劑，可降約12%再住院率，研究成果已發表於國際知名學術期刊「JAMA Network Open」。

思覺失調症患者接受治療時，常使用口服型抗精神病藥物，雖然服用便利，但每天需服用1至4次，患者可能不小心忘記或抗拒而停藥，造成復發或再住院風險。長效針劑型抗精神病藥物，2周到3個月施打一次，可避免患者不依醫囑服藥等問題。國外研究指出，長效針劑型抗精神病藥物可降低服藥中斷率、減少疾病復發機率。

國衛院副院長、神經及精神醫學研究中心特聘研究員陳爲堅與團隊，透過精神疾病主題治療庫，分析2004年至2017年資料，針對逾5萬名首次住院的思覺失調症患者進行追蹤，患者平均住院天數36.3天。

臨牀資料分析師陳維指出，長效針劑型抗精神病藥物可提升病人治療遵醫囑性，但許多病人認爲，注射藥物代表病情加重；醫師則缺乏用藥新知，多做爲二線用藥，也缺乏時間與病人討論，但長效針劑可否降低再住院率，有無早期中斷是關鍵。

陳維指出，研究中的「中斷用藥」，指是超過預定施打日一個月後仍未施打；「早期」指在出院後最多隻在時限內施打過一次長效針劑。

研究依據患者性別、年份、先前抗精神病藥物使用情況、首次住院年齡、和住院長度等量化分組分析後，與未接受長效針劑的患者相比，接受長效針劑但無早期中斷用藥者，再住院風險可降低12至13%；接受長效針劑而有早期中斷用藥者，再住院風險則提高22至25%，顯示出院後是否中斷用藥，影響至深。

國衛院高齡醫學暨健康福祉研究中心副研究員吳其炘說，服用口服藥的患者停藥後1至2天，體內藥物效率降到幾乎沒有治療效果，但長效針劑可以撐到1至2個月，患者從發病到治療的時間愈短、恢復狀況愈好，發病時間長再使用長效針劑，效果可能不明顯。

衛福部心理健康司長陳亮妤表示，健保總額於2022年新增精神科長效針劑藥費27億元，專款專用，國外研究指出，長效針劑可降低服藥中斷率、減少疾病復發機率，降低常見於精神病友的「旋轉門效應」。

衛福部對於思覺失調患者後急性期追蹤挹注6000萬元，用於心衛社工等社區資源布建，期達到出院後追蹤，目前社工案量比約1比32，目標爲1比30。

依據健保申報資料，2023年長效針劑專款的使用率達82.8%，與2022年僅有61%相比，提升了35.7%，顯示國內確實有使用需求，陳亮妤指出，國衛院研究若能增加醫師與患者對長效針劑的瞭解，輔以醫病共享決策，可減少對長效針劑抗拒，並避免長效針劑使用後的早期中斷用藥。

國衛院副院長陳爲堅（右）提到，住院期間的同儕與醫療人員的衛教，有助提升病人用藥意願。記者賴昀岫／攝影

臨牀資料分析師陳維說，長效針劑型抗精神病藥物可提升病人治療遵囑性。記者賴昀岫／攝影