呼吸調控放射治療 不讓腫瘤隨着氣息逃跑
▲成大醫院放射腫瘤部蔡牧宏醫師指出，針對胸部、上腹部（包含肝臟）的放射線治療，由於呼吸起伏的影響，腫瘤的位置會跟着移動，以致治療效果不理想，呼吸調控放射治療，能有效改善。（圖／記者林悅攝）
手術切除是目前肺癌標準治療方式，但是年紀較大或肺功能差的病人手術風險高，可以考慮使用立體定位放射治療，對於較小的腫瘤，控制率甚至與手術相當，惟針對胸部、上腹部（包含肝臟）的放射線治療，由於呼吸起伏的影響，腫瘤的位置會跟着移動，以致治療效果不理想，呼吸調控放射治療，能有效改善。
成大醫院放射腫瘤部蔡牧宏醫師舉案例指出，一名林先生是4０年的老煙槍，雖然兒孫屢次建議他戒菸，但積習難改，但因長年抽菸的關係，近年來走路都會喘。在醫師建議下做了肺部電腦斷層篩檢，發現左肺上葉有1顆2公分大的腫瘤，並切片證實爲癌症。經與外科及放射腫瘤科醫師討論後，決定採用立體定位放射治療處理。
蔡牧宏醫師指出，立體定位放射治療，藉由短短數次內給予大劑量的輻射線，對於較小的腫瘤，控制率甚至與手術相當。現代的放射治療會使用電腦斷層模擬定位，以確認體內腫瘤及器官的相對位置及大小，並據以製作病人專屬量身訂做、獨一無二的治療計劃。但是針對胸部、上腹部（包含肝臟）的放射線治療，過去相當棘手，由於呼吸起伏的影響，腫瘤的位置會跟着移動。以往爲了確保腫瘤可以接收到足夠的劑量，都需加大照射範圍才能確實涵蓋腫瘤；但加大照射範圍，也導致較高的副作用，因此過去對於肺部的放射治療成效一直不如預期。
蔡牧宏醫師指出，要解決呼吸對於放射線治療的影響，必須藉助最近新發展的各項技術來作呼吸調控。成大醫院已經陸續引進這些技術，在讓病人可以在獲得最好的治療效果下，將副作用降到最低，包括：一、4D電腦斷層（4DCT）：一般的模擬定位電腦斷層可取得三度空間的資訊，而4D電腦斷層則更進一步，得以觀察病人在呼吸週期中腫瘤與各器官的移動情況，因此可說是立體定位放射治療的基礎，是醫師挑選配合的呼吸調控方式之最佳利器。
▲3D表面即時成像系統，可以追蹤病患的呼吸模式，當偵測到參考點的移動時，可以暫停治療射束，或計算出新的座標位置，以調整治療牀至理想的定位。（圖／記者林悅翻攝）
二、3D表面即時成像系統：主要以攝影機追蹤病人體表。當病人呼吸時，體表會隨之上下起伏，造成治療的誤差。利用3D表面即時成像系統，可以追蹤病患的呼吸模式，當偵測到參考點的移動時，可以暫停治療射束，或計算出新的座標位置，以調整治療牀至理想的定位。
三、腹部壓縮與固定系統：於腹部上方施加壓力，可以引導病人用較小幅度呼吸，降低呼吸所造成的腫瘤移動，但可能造成病人的不舒服。而成大醫院引進新式腹部壓縮與固定系統，以期病人能夠在最舒適的情況下，得到最佳的固定效果。
蔡牧宏醫師表示，使用呼吸調控放射治療，會視病人的體況、配合情況，並考量腫瘤的大小及位置，挑選最適合的幾項技術合併使用，比起傳統的放射治療，不僅可以減少照射體積約15-20％，而且醫師對於確實照射腫瘤也更有把握。