科普｜癌症患者接受免疫治療後，這個“副作用”需警惕

近年來，免疫治療爲許多癌症患者點燃了希望的火光，被譽爲腫瘤治療領域的“超級明星”。然而，“明星療法”也有可能帶來意想不到的問題，其中免疫相關性肺炎（IRP）便是一個需要警惕的“副作用”。它就像一隻隱藏在光明背後的陰影，隨時可能給患者的呼吸系統帶來挑戰。

今天，就讓我們一起走近免疫相關性肺炎，看看如何識別和應對。

一、免疫治療爲何會“牽扯”到肺？

免疫治療，作爲腫瘤治療領域的一項革命性突破，其核心在於通過激活患者自身的免疫系統，使其能夠識別並攻擊癌細胞。這一過程就像爲免疫系統裝備了一套“超級戰甲”，使其變得更爲強大和精準。然而，這套“戰甲”有時也可能過於靈敏，誤將正常組織視爲“敵人”，導致免疫系統的過度反應。

肺部，作爲人體呼吸系統的重要組成部分，因其豐富的血液供應和廣泛的與外界環境接觸的面積，成爲免疫治療過程中潛在的“受害者”。當免疫系統錯誤地將肺部組織視爲攻擊目標時，便會導致免疫相關性肺炎的發生，具體表現爲肺組織發炎、充血，甚至出現纖維化（肺部變得僵硬），從而影響正常的呼吸功能。這種情況雖然不常見，但一旦發生，可能對患者的生命造成威脅，因此需要高度關注。

二、什麼是免疫相關性肺炎？

通俗地講，免疫相關性肺炎就是免疫治療過程中“免疫系統誤傷肺部”的結果。它屬於一種免疫相關不良事件，常見於使用免疫檢查點抑制劑（如PD-1、PD-L1或CTLA-4抑制劑）的患者。

免疫相關性肺炎可能是輕微的，也可能迅速加重，嚴重時會導致呼吸衰竭甚至危及生命。根據嚴重程度，免疫相關性肺炎可以分爲以下幾種：

1、輕度肺炎： 症狀不明顯，可能只是輕微咳嗽或胸悶。

2、中度肺炎： 患者會感到明顯的氣短、疲乏，胸部影像可能顯示肺部有炎症改變。

3、重度肺炎： 嚴重的呼吸困難，可能需要吸氧甚至使用呼吸機輔助呼吸。

三、免疫相關性肺炎有哪些警示信號？

免疫相關性肺炎的“信號燈”可能不太明顯，容易被誤認爲普通感冒或疲勞。但如果出現以下症狀就需要引起重視：

1、持續咳嗽： 乾咳爲主，無痰或僅有少量白痰，咳嗽時間較長。

2、呼吸急促： 患者會感覺“喘不過氣來”，輕微活動也會感到氣短。

3、胸痛或胸悶： 有些患者可能感到胸部有壓迫感，像有一塊石頭壓在胸口。

4、低燒或全身疲乏： 免疫相關性肺炎可能伴隨低燒，但並非所有患者都會發熱。

5、紫脣或指甲發紫： 這是缺氧的表現，表明病情可能已經嚴重。

這些症狀可能在免疫治療開始後數週或數月內出現。如果你或身邊的患者出現類似情況，務必儘早聯繫醫生。

四、爲什麼免疫相關性肺炎需要特別關注？

免疫相關性肺炎的危險在於它的不確定性。有些患者的症狀發展較慢，但也有一些病情會迅速惡化，導致呼吸衰竭。肺部是人體的“氧氣工廠”，一旦工廠停止運轉，後果不堪設想。

此外，免疫相關性肺炎與普通肺炎不同，抗生素無法起到作用。其治療主要依賴於控制免疫反應，而這需要專業的診斷和干預。因此，早發現、早治療是避免嚴重後果的關鍵。

五、哪些人更容易出現免疫相關性肺炎？

並非每位接受免疫治療的患者都會發生免疫相關性肺炎，但以下幾類人羣可能面臨更高的風險：

1、本身有肺病的患者：比如患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺纖維化等。

2、長期吸菸者：吸菸會削弱肺功能，增加肺部炎症的可能性。

3、接受多種治療的患者：如聯合使用免疫治療和放療或化療。

4、高齡患者：老年人的肺功能本身較弱，更容易受到免疫治療的影響。

六、如何降低免疫相關性肺炎的風險？

雖然無法完全避免免疫相關性肺炎，但通過以下措施，可以有效降低風險：

1、治療前評估： 在開始免疫治療前，醫生會對患者的肺部狀況進行詳細檢查，包括胸部影像學評估。如果患者有潛在肺部疾病，可能需要調整治療方案。

2、治療中監測： 定期複查胸片或CT，及時發現肺部炎症跡象。

3、避免刺激肺部： 患者應儘量避免吸菸和接觸污染空氣，保持良好的生活習慣。

4、及時反饋症狀： 如果患者感到咳嗽、氣短或胸悶，應儘早告知醫生，不要等症狀加重才就醫。

七、確診免疫相關性肺炎怎麼辦？

一旦確診免疫相關性肺炎，醫生會根據病情的嚴重程度制定個性化的治療方案。對於輕度肺炎患者，可能無需特殊處理，只需暫停免疫治療並密切觀察症狀變化。對於中度肺炎患者，通常需要使用糖皮質激素（如潑尼鬆）來抑制過度活躍的免疫系統，並密切監測肺功能。對於重度肺炎患者，可能需要住院治療，接受高劑量糖皮質激素或其他免疫抑制藥物，並密切監測生命體徵和呼吸功能。在必要時，還可能需要使用呼吸機輔助呼吸。

在治療過程中，醫生會反覆權衡繼續免疫治療的風險與收益，以確保患者的整體健康。同時，患者也應積極配合醫生的治療方案，保持良好的心態和生活習慣，以促進疾病的康復。

總之，免疫治療就像是一把“神劍”，爲癌症患者開闢了一條全新的希望之路。但“劍鋒所指”之處，可能也會帶來意外的副作用。免疫相關性肺炎便是這條路上的一個“警示牌”，提醒我們在抗癌旅程中保持警惕。

如果你或家人正在接受免疫治療，請不要害怕這個可能的“副作用”，因爲通過科學的管理和及時的干預，大多數免疫相關性肺炎都可以得到控制甚至治癒。所以，患者應與醫生充分溝通，瞭解自己的身體狀況和治療方案，積極面對挑戰。