免疫力下降 小心致命肝膿瘍上身
▲感染科醫師李致毅指出，民衆若有不明原因發冷發熱，尤其合併有程度不等的腹部不適之症狀時，應及早就醫，以免衍生其他無可挽回的併發症與後果。（圖／記者林悅攝）
一名45歲中年男子，在炎熱夏季突然出現忽冷忽熱症狀，體溫高燒至攝氏38度多，並伴隨噁心、嘔吐、全身不適等症狀，原以爲是腸胃炎，自行至藥房購買藥服用，然其高燒與身體不適狀況更爲嚴重，到醫院急診就醫，檢查發現繫有巨大肝膿瘍與高血糖，經皮穿肝膿瘍引流，併合並適當抗生素療法、妥善血糖控制，感染症狀才逐漸控制且獲得改善。
衛福部臺南醫院感染科醫師李致毅指出，該名患者住院檢查時除高燒外，亦合併有腸胃道不適、上腹脹的臨牀表現，且常規抽血檢驗呈現白血球及肝指數上升，故予以安排肝臟超音波及腹部腦斷層掃瞄，赫然發現有巨大的肝膿瘍。此外，在一系列的追蹤之下，患者的血糖值持續偏高到450，也符合糖尿病臨牀診斷。
經照會放射科醫師，緊急執行電腦斷層指引經皮穿肝膿瘍引流，併合並適當的抗生素療法、妥善的血糖控制，患者的臨牀感染症狀才逐漸控制且獲得改善，幸好立即接受適當的治療，否則患者很可能在數日內因肝膿瘍感染導致嚴重敗血症，進而有生命危險。研判患者應系因罹患糖尿病不自知，造成免疫力下降而感染腸道克雷伯氏肺炎桿菌，才造成肝膿瘍。
李致毅醫師說，其實肝膿瘍並非一個罕見的疾病，可分爲由細菌感染引起的化膿性肝膿瘍及阿米巴原蟲引起之阿米巴性肝膿瘍。阿米巴原蟲引起的肝膿瘍，隨着環境的清潔與公共衛生的進步，在臺灣地區近年來已十分罕見，因此目前臨牀所見肝膿瘍的案例，大多以化膿性肝膿瘍爲主。
由於肝臟本身沒有痛覺神經，當發炎甚至有囊泡、膿瘍發生時，患者可能僅出現輕微發燒、頭痛、全身倦怠等類似感冒、非特異性的症狀。目前成藥種類衆多且取得容易，若患者僅僅藉由成藥來緩解發燒、身體不適等症狀，往往會延誤就醫而錯過治療的黃金期。
▲檢查發現患者有巨大肝膿瘍與高血糖，經皮穿肝膿瘍引流，併合並適當抗生素療法、妥善血糖控制，感染症狀才逐漸控制且獲得改善。（圖／記者林悅翻攝）
一般而言，形成肝膿瘍有兩個先決條件：一是病人本身的免疫系統功能低下，致使肝臟易受病原菌的攻擊；二是患者體內某處有感染來源，不斷地將細菌送出，再透過各個管道至肝臟實質內增殖。也就是說，化膿性肝膿瘍之所以會發生，起因於肝臟無法清除掉細菌，導致細菌在肝臟內滋長、聚積，進一步引起發炎反應。
臨牀發現，幾乎6成以上的肝膿瘍患者本身患有糖尿病，一般認爲與此族羣的患者免疫系統功能較低下有關。至於細菌是如何跑到肝臟，常見有幾個原因：一、腸道感染而產生過多的病原菌，超出肝臟的抵抗能力；二、膽道系統發生問題，如結石、腫瘤等因素，造成膽汁鬱積而使得細菌過度生長；三、經由外傷、手術，病源菌直接被送入肝臟；四、血行性細菌感染，細菌隨着血流接種至肝臟，並在肝臟進一歩增長。此外，也有一部分的患者，其感染來源並無法清楚地確定。
肝膿瘍如果沒有接受適當的治療，其死亡率相當高，敗血症乃是其主要的死亡原因。它的治療目標有二：第一是肝膿瘍本身的治療；第二是消除感染源。原則上，當診斷確立後，應先給予適當的抗生素療法，如果病況允許，經皮穿肝膿瘍引流也要同時或儘早進行。臨牀經驗告訴我們，有效的引流可以改善且縮短病程，並經由此動作獲得膿液培養之細菌學報告，進而協助臨牀醫師選用有效且適當的抗生素來治療患者。