傷場如戰場！ 細菌竟也有金鐘罩鐵布衫！？
▲奇美醫學中心傷口照護中心醫師葉敬淳指出，「生物膜」猶如細菌的金鋼罩，提升細菌對抗生素的抗藥性，使抗生素無法攻破防護網，難以根除內部的細菌。（圖／記者林悅翻攝，下同）
一名40歲男性從樓梯摔落，不慎足踝骨折，手術後歷經10個多月的療養，雖然使用過各類中西式藥膏，傷口仍然未癒合，經轉介至奇美醫學中心傷口照護中心的傷口照護特別門診處置，團隊發現該傷口有「生物薄膜」，經過多次傷口清創，選用抗生物膜敷料覆蓋後，傷口面積減少了9成，生活品質獲得改善。
奇美醫學中心傷口照護中心葉敬淳醫師說，患者傷口11乘以5平方公分，傷口異味重、大量滲出液，表面有可移除的不透明薄膜，薄膜移除後又反覆出現，雖然懷疑感染，但經細菌培養卻又呈現陰性反應。在經過多次的傷口清創，選用抗生物膜敷料覆蓋後，傷口從過去的一天換藥2次，改爲平均3~5天換藥一次。至2019年8月14日，傷口縮合爲5乘以1平方公分，疼痛改善，傷口面積減少了90％，這樣的結果讓該名病人生活品質改善與重拾希望。
葉敬淳說，生物薄膜（biofilm），爲細菌羣聚產生的黏性生物膜，猶如金鋼防護罩，幫助細菌抵禦抗生素與抗菌劑的攻擊。其實生物膜，在日常生活中可見，像是水管、水槽、魚缸等表面的黏性物質或是牙齒上的牙菌斑。當傷口生物膜產生時，即使生理食鹽水沖洗、優碘消毒、抗生素塗抹也無能爲力。因爲生物膜猶如細菌的金鋼罩，提升細菌對抗生素的抗藥性，使抗生素無法攻破防護網，難以根除內部的細菌，即使刮除傷口上的生物膜後，生物膜在24小時後，又會再生。
2017年最新的傷口護理雜誌（Journal of wound care）研究指出，慢性傷口上有生物膜的比例，高達78.2％，因而阻礙上皮移行與肉芽組織生長不良，導致傷口長久不愈。傷口生物膜的診斷，需透過顯微鏡才能偵測，費時又費力，於臨牀困難執行。文獻指出，若傷口有下列情形，則可能存在生物膜，包括：表面有移除後又反覆出現的膠狀物質、肉芽品質不良：增生過多或脆弱、過度潮溼、抗生素治療效果不佳、延遲癒合、反覆感染、高度懷疑傷口感染但細菌培養卻呈現陰性、已排除傷口導因與合併症，但傷口仍未見改善。因此，去除生物膜是傷口護理中很重要的一環。
▲奇美醫學中心傷口照護中心醫療團隊。
奇美醫傷口照護中心傷口照護師莊玟玲說，傷口照護中心接受他科、診所、外院轉介而來的慢性傷口數例，統計於2018年3月至2019年6月止，共300例，這些病人的傷口往往已歷經數月的抗戰，仍未獲改善。奇美醫傷口照護中心接受照會後，發現多數的傷口都存在生物膜的情形，在依據實證指引治療傷口生物膜：包括積極清創、抗生物膜敷料治療、跨科共同處理影響傷口癒合的因素等等，以提供病人個別與完整的照護計劃，經中心處理的傷口100％獲得改善，傷口逐漸癒合，進而提升病人的生活品質與治療信心。