新生兒黃疸要注意 病理性黃疸需換血治療來改善
▲成大醫院陳東華醫師指出，如果黃疸超過一週代表是延遲型黃疸，需評估直接型與總膽紅素的比值，以避免忽略膽道閉鎖疾病的診斷處理。（圖／記者林悅攝）
一名早產24周的陳小妹妹，因屬極度早產、體重也過輕，出生後即住進新生兒加護病房，接受呼吸器及保溫箱的密切照護，期間發現陳小妹妹的黃疸值爲10，經照光治療4小時後效果未達預期，經施以黃疸換血治療才獲得改善。
成大醫院小兒部陳東華醫師表示，極度早產兒的黃疸處理需特別小心，照光監測的效果如未達預期，可能屬於「病理性黃疸」，就得在確認病情後進行黃疸換血治療，以避免系膽道閉鎖導致的風險。
「黃疸」源自於身體紅血球的破壞，過程中會產生「膽紅素」而和酵素結合，經由肝臟代謝與糞便排出體外。如果血紅素破壞過多或無法排出體外，導致膽紅素累積在體內，致使皮膚、體表和眼睛看起來黃黃的，就是「黃疸」。
陳東華醫師說，嬰幼兒因爲初生時血紅素較成人多、血紅素壽命較短，以及肝臟機能較弱，所以容易產生黃疸，這種現象稱爲「生理性黃疸」，約在出生2至3天出現，並於1至2星期左右消退。7、8成的嬰兒會有黃疸問題，其中有些的黃疸值會高到須照光治療，甚至需要換血，有可能是合併有蠶豆症、血型不合、出血血腫、紅血球過多，或是先天代謝異常如甲狀腺低下症等原因，這種狀況稱爲「病理性黃疸」。
▲家長應觀察嬰兒的膚色、活力、大便顏色等，如發現任何異狀應提早回診請醫師協助評估黃疸。（圖／記者林悅翻攝）
陳東華醫師表示，黃疸是否需要治療，必須配合新生兒的年紀來決定，包括：出生週數、病情狀況及初生後的時間。因此，家長應觀察嬰兒的膚色、活力、大便顏色等，如發現任何異狀應提早回診請醫師協助評估。
一般來說，膽紅素會與白蛋白結合後排出體外，不過過多的膽紅素會遊離出來穿過嬰兒的血腦障壁造成腦損傷，這時會有厭食、活力不佳、張力過強、角弓反張、影響心智成熟及生命危險的狀況，稱之爲「核黃疸」。根據統計，膽紅素超過20至30mg/dl時有3分之1需要換血治療。
對於黃疸的治療，主要包含：照光治療：以光波長約440至460nm的藍色光照射，讓尚未結合的膽紅素轉變成無毒的異構物排出體外。換血治療：經由合成血進行血液置換，交換出體內多的膽紅素。藥物治療：可以利用巴比妥酸鹽等藥物輔助。
陳東華醫師指出，成大醫院2014至2015年的統計，院內471名足月嬰兒中，前7天黃疸值大於15mg／dl有140人，大於18mg/dl有34人，代表出生1周黃疸的變化仍需仔細評估，如果黃疸超過1周代表是延遲型黃疸，需評估直接型與總膽紅素的比值，以避免忽略膽道閉鎖疾病的診斷處理。