胸外醫師談安樂死：臥牀生爛瘡的「失能」比死亡更可怕！

▲安樂死引發話題，有醫生在PTT上分享經驗。（圖／示意圖／翻攝自pixabay）

網搜小組／綜合報導近日安樂死的議題引發許多討論，因爲牽涉了醫療和道德方面的問題，可以探套的層面相當廣。PTT上最近就出現了「想安樂死的人爲什麼不直接自殺」的討論話題，讓彰濱秀傳紀念醫院胸腔外科醫師杜承哲出面迴文，分享他在醫療最前線看到的景象，從不同角度思考這個問題。

杜承哲在文中提到，因爲在重症單位值班，工作要見到的不外乎是生離死別、氣切、宣告死亡等內容，而現在，在死亡前要經過長時間「失能」狀態的老人越來越多，這樣的狀態就是，明明還活着，卻甚麼事情都不能做，病因有很多種，嚴重中風、植物人、第四級的心臟衰竭或是阻塞性肺病都算，「現代醫療在臺灣這幾年，增進了每個人好幾年的平均餘命，但是這些年的壽命，是花在遊山玩水含飴弄孫，還是花在醫院給我們換鼻胃管？」

有許多老人家會交代，不論發生了甚麼事，「絕對不要氣切」，但是他認爲，這些老人其實不是真的有這個意思，是個委婉的說法而已，「他們真正想說的是，不能救活的疾病，就讓他好好走」。但是，這樣的事情說起來簡單，對大部分的人來說，當至親真的被送進醫院時，根本就不知道疾病會發生甚麼變化，例如插不插管的決定到底是在幫忙還是害了親人。

杜承哲教網友一個讓問題比較有進展的方法，可以提問說「如果插管（或是開刀、洗腎... 等重大決定），他『失能』的機會有多高？」，講出這個之後，雙方通常就能突破討論重大決定時的窠臼，也就是因爲害怕「死亡」，只要這個以外的選項都接受，但之後再來後悔。死當然是沒有人想碰到的，問題是，老人家如果寧可善終也不要失能，「臥牀爛瘡在牀上慢慢臭掉，耳朵裡都能夾出蛆來，那麼死就不是不能討論、無法接受了」。

最後，他覺得，氣切真的太過被污名化了，「氣切主要的意義還是維持呼吸道的清潔，減低呼吸道阻力，而且，跟放在嘴巴的氣管內管相比，氣切的維持也比較安全」，也不會撐開聲帶，對未來可能會恢復的患者來說，不能及早拔管，那寧可提早氣切。

而且，沒有醫生會故意要做氣切手術，因爲只能得到6745點，一點不到0.8元，開刀的人一般可以拿四到六成，重點是風險非常高，一個看似無辜的臥牀老人， 要是脖子短一點，有時就無法順暢安全的放進去，或是突如其來小動脈的一個出血，老人家可能走了，醫生要面臨的就是「告到賣屁股不夠賠」的三千萬，「做好一個三千，失敗一個三千萬！如果外科醫師腦袋還正常，遇到氣切理應能推就推」。

網友推文留言討論，「無法自理，無法治癒，還是走吧」、「無法自理那天 會選擇有尊嚴離開」、「推專業！」、「失去行爲能力躺着跟死比起來真的好不了多少」。也有網友問說，「醫生可以準確地判斷失能機率嗎？」，杜承哲則回答，以個體來不可能，但累積夠大量，統計科學還是可以提供很多訊息，「有幾個取決因子：年齡、原先就有的慢性疾病、本次遭遇的傷病嚴重程度、短期內對治療的反應等等」。

84歲的前臺視資深體育主播傅達仁因爲罹患胰臟癌，經醫生診斷生命僅剩2個月，他在9日晚間在臉書PO文表示，已經前往瑞士成爲「尊嚴」（Dignitas）合格會員，這是全球唯一的安樂死機構，表示要在瑞士享受旅程，就有人留言詢問是否是準備要接受安樂死，引發相關討論。