70歲阿公無痛性血尿 檢查竟發現膀胱癌！
▲奇美醫學中心泌尿腫瘤科主任劉建良指出，健保給付免疫檢查點抑制劑藥物，對癌友無疑久旱逢甘霖，帶來無窮的希望。（圖／記者林悅翻攝）
70歲老先生因血尿到奇美醫學中心泌尿腫瘤科主任劉建良門診就醫，使用膀胱鏡檢查發現膀胱有腫瘤，經切片診斷確定膀胱癌，經接受尿道膀胱腫瘤切除手術，惟術後發現腫瘤侵犯到肌肉層而且無法刮除乾淨，經施以免疫檢查點抑制劑治療及根除性膀胱切除及骨盆腔淋巴清除，術後恢復良好，持續追蹤尚無復發跡象。
奇美醫學中心泌尿腫瘤科主任劉建良指出，該名患者電腦斷層掃描也發現膀胱周邊的脂肪組織不乾淨，且骨盆腔淋巴結有腫大現象，臨牀期別爲T3N1M0（第四期），他原建議建議化療，但是老先生腎功能不佳且擔心化療副作用，因此接受6次免疫檢查點抑制治療，之後接受根除性膀胱切除及骨盆腔淋巴清掃，切下來的檢體僅有殘存的膀胱原位癌，目前術後恢復良好，持續於門診追蹤尚無復發跡象。
劉建良主任說，膀胱癌是臺灣男性癌症發生率排名第9名，症狀以肉眼可見的無痛性血尿爲主，通常血尿是斷斷續續的且重複發生，分佈的年齡層以40歲以上中老年爲主，男女比例約55：45，早期的膀胱癌（非肌肉侵犯型）治療的方式，以經尿道膀胱腫瘤切除加上術後膀胱化學灌藥爲主，局部晚期膀胱癌（肌肉侵犯型）以全身性化學治療加上放射線治療或是根除性膀胱全切除手術爲主。轉移性膀胱癌（淋巴轉移、臟器轉移或是骨頭轉移）則以全身性化學治療爲主。
在過去的30年間，晚期的病人一旦化學治療無效，往往病人就沒有更好的治療方式。自從2013免疫檢查點抑制劑（Immune checkpoints inhibitors）問世，纔對這類的膀胱癌病人有一線治療生機，簡單來說免疫檢查點抑制劑治療就是換醒身體的T細胞來攻擊癌細胞，所以如果病人本身的T細胞缺乏或是T細胞功能不好，那麼他對免疫治療的效果就不好。
衛福部健保署於2019年2月21日公佈將免疫檢查點抑制劑，包含Nivolumab、Pembrolizumab、Atezolizumab等3種免疫檢查點抑制劑藥物納入治療8種癌症，適用的癌症包括：黑色素瘤、非小細胞肺癌、典型何傑金氏淋巴癌、頭頸部鱗狀細胞癌、肝癌、胃癌，以及泌尿系統相關的泌尿道上皮癌、腎細胞癌等8種癌症。衛福部健保署2019年4月1日起在8億元經費支應下，以治療800人爲目標。以目前市面上免疫檢查點抑制劑自費藥約100~300萬元不等，健保給付免疫檢查點抑制劑藥物，對癌友無疑久旱逢甘霖，帶來無窮的希望。
依照目前大多數的臨牀試驗結果，單獨使用免疫檢查點抑制劑治療癌症的有效率多半隻有大約20％∼30％左右，多數人仍是無效的，但若是有效，效果通常很明顯。在經過這幾個月的觀察，可以發現在泌尿道上皮癌治療，經過健保申請符合治療條件的病人約有30人，其中有療效的病人大約有55％，是8種癌症裡面治療效果最好的。
劉建良主任表示，奇美醫學中心每年診斷的泌尿道上皮癌新病人大約有200-250人，其中晚期膀胱癌病人大約佔20-25％，在目前的手術、化學、放射線、藥物等治療下五年存活率只有20-30％，而使用免疫檢查點抑制劑治療的病人可以在化療已經無效的形況下，再延長病人的存活時間6-10個月，希望在新型免疫治療藥物的幫助下，可以幫這些晚期病人減輕癌症的痛苦，改善生活品質，進一步延長整體存活率。