初期肺癌治療新選擇 立體定位放射治療

奇美醫學中心放射腫瘤醫師林裕爲指出,高準度立體定位放射線治療,能精準地將高治療劑量投射於範圍較小的腫瘤上,達到完全摧毀腫瘤的目標,是初期肺癌治療新選擇。(圖/奇美醫院提供)

記者林悅南市報導

奇美醫學中心放射腫瘤部醫師林裕爲指出,高準度立體定位放射線治療,又稱立體定位放射治療,能精準地將高治療劑量投射於範圍較小的腫瘤上,達到完全摧毀腫瘤目標,就像手術效果一樣,隨着放射治療軟硬體的進步,立體定位放射治療成效廣爲臨牀肯定,是一項新興的放射治療技術,也是初期肺癌治療新選擇。

立體定位放射治療(簡稱SBRT)與傳統放射治療方式相較,其特點爲針對腫瘤單次給予較高劑量之放射線照射,因此可以提高生物等效劑量,提升腫瘤控制率;並將總治療次數控制在5次之內,低於傳統放射治療所需之次數(約30次),可減輕病人長期來回醫院的奔波。

在給予腫瘤高劑量放射線的同時,擔心的就是腫瘤附近的正常器官所接受的劑量也隨之增加,導致副作用發生的機率可能因此而上升。爲了避免這樣的狀況發生,必需提升放射治療的精準度。所使用的方式包括:(1)製作適合不同病人,可達到良好固定效果之模具;(2)利用4D電腦斷層來做治療前之模擬定位;(3)在放射治療計劃方面,可運用強度調控放射治療(Intensity Modulated Radiation Therapy)或是體積調控弧形放射治療( Volumetric Modulated Arc Therapy ),針對要照射之目標從多角度給予放射治療之射束,以達到順型的劑量分佈,同時保護治療目標以外的正常區域;(4)依據每位病人情況,在每次治療時配合使用影像導航技術,或是使用呼吸調控技術,以提升治療之精準度。

但是也不是所有病人都適合使用SBRT,目前SBRT於臨牀上最常被應用於(1)不適合或是沒有意願開刀之早期肺癌病人;(2)寡轉移(oligometastasis)亦即轉移腫瘤的部位數量較少,特別是轉移之部位爲胸腔腹腔內器官之病人;(3)腫瘤體積較小(3、4公分以下)之病人。

林裕爲醫師表示,奇美醫學中心目前擁有相當多樣化之放射治療設備,有銳速刀、電腦刀、螺旋刀等,同時影像導航設備、呼吸調控技術也都具備,奇美醫學中心放射腫瘤部從2008年起便開始利用立體定位放射治療技術來治療不同部位的癌症病人,在近50例的肺部腫瘤病人中,2年的局部控制率可達8成5以上。

健保目前也覈准立體定位放射治療,用於不適合開刀的早期肺癌及肝癌病人,當病人病況在經過醫療團隊討論後,可提供專業建議供病人蔘考選擇,期望可以讓每位病人都獲得量身打造之放射治療及其效果。