骨鬆嬤種菜閃到腰 這樣醫改善壓迫性骨折

壓迫骨折常見於有骨質疏鬆的高齡患者病人常因跌倒或搬重物導致脊椎骨裂開且垮掉。(圖/臺大醫院新竹分院提供)

已經退休10多年的陳奶奶,平日喜歡種菜,照顧自己的農地。某天正想提水澆菜時,卻不小心閃到腰,啪的一聲後跌坐在地。經家人幫忙後勉強站了起來,但依然疼痛難耐。緊急送往急診,照X光發現腰椎第1節扁掉,醫師診斷爲「壓迫性骨折」。

之後陳奶奶開始使用背架止痛藥治療,也躺牀休息數天,但疼痛不但沒有減緩,還愈來愈不能站着和走路。後來回到骨科門診追蹤X光,才發現受傷的腰椎已經變得更扁,壓迫得更厲害。於是在醫師的建議下,接受新型椎體成形術治療,術後疼痛顯著改善,可開始活動,慢慢迴歸正常的日常生活。

臺大醫院新竹分院骨科部醫師蘇盈豪表示,壓迫性骨折常見於有骨質疏鬆的高齡患者,病人常因跌倒或搬重物導致脊椎骨裂開並且垮掉。因爲脊椎是支撐身體的主結構,受傷之後日常活動就會受限。病人常有坐着痛,走路也痛的狀況嚴重者甚至稍微翻身就感到劇痛,最後只能一直臥牀

最早期採保守治療,即臥牀到自然癒合,搭配使用背架和止痛藥。然而,破裂垮掉的脊椎,因持續受力,脊椎的變形塌陷可能會惡化,進而造成駝背加劇。更有甚者,塌陷的骨頭壓迫神經,造成下肢癱患或大小便失禁。另外臥牀太久,對於肌少症的病人,其肌肉萎縮也會惡化,日後就算骨頭長好了,也可能因爲肌肉萎縮造成慢性四肢或背部痠痛

約在1980年,醫師開始使用椎體成形術(俗稱灌骨漿、灌骨水泥)治療壓迫性骨折,即醫師利用中空穿刺針將骨水泥填充至脊椎塌陷處提供支撐力。術後會感到疼痛明顯改善,且避免脊椎持續塌陷。近年,愈來愈多的醫學實證指出,以此方式治療更優於保守治療。

早期的椎體成形術雖有不錯的臨牀效果因骨水泥質地較稀,容易有流動造成骨水泥滲漏的問題。若滲漏到神經孔可能造成神經壓迫;滲漏到肺部血管可能造成肺栓塞呼吸衰竭;滲漏到椎間盤則有可能造成鄰近的脊椎骨折。此外,對於脊椎塌陷及後凸嚴重的病人,骨水泥只能填充骨折缺陷,無法矯正變形。

新一代的椎體成形術採用高黏稠式骨水泥,可降低骨水泥滲漏到神經孔、血管或是椎間盤的風險。此外,新一代的椎體成形術結合新型術式微創工具,更大幅提升安全性。例如,在矯正脊椎變形方面,利用氣球撐起塌陷 (Balloon kyphoplasty),或是脊椎千金頂(SpineJack)等,透過椎體內裝置撐起塌陷的脊椎,可改善駝背及避免脊椎變形等相關後遺症。而且,新一代的液壓型注射裝置,用微小口徑(約2mm)的穿刺針就可完成骨水泥填充,降低傷口和組織破壞的不適感

蘇盈豪說明,由於脊椎骨折的病史症狀、變化及臨牀問題每個人不盡相同。再者,不同的骨質密度,或有不同的內科疾病,如免疫力不全,或惡性腫瘤病史等,都需要做進一步的檢查,或採用不同的治療方式。因此,建議民衆若有脊椎壓迫性骨折時,可諮詢相關專業的醫師,方能得到最好的醫療照護。

更多NOW健康報導