今週刊／醫療M型化！大醫院塞爆 地區醫院倒了200家
圖、文／今週刊
衛福部爲了落實分級醫療，4月中旬調漲未經轉診就跑大醫院的民衆部分負擔金額；然而轉診制度與醫療分級制度其實已推動14年，宣導及相關配套卻仍不足，淪爲口號。
「Ｍ型醫療時代來臨！」健保實施22年來，地區醫院減少200家，基層診所和醫學中心數量卻爲之增加。根據衛福部中央健保署統計，照這樣下去，到2020年，醫學中心的每日門診量會增加逾3萬人，從2006年的8.4％升至11.5％，落實轉診制度、分級醫療刻不容緩。
癥結一：制度傾斜健保給付，對大醫院較有利
目前國內醫療院所依規模分爲醫學中心、區域醫院、地區醫院與基層診所4個等級，6月底，監察院公佈的調查指出，「臺灣的健保給付制度對大醫院較有利，使地區醫院經營困難，日趨萎縮。」過去臺灣診所醫師、地區醫院醫師曾多次呼籲，健保制度向財團和醫學中心傾斜，扼殺了地區醫院和診所的生存權。
報告顯示，健保給付給醫學中心的每人平均費用是地區醫院的2.2倍。推估至2020年，醫學中心將成長至3成4、區域醫院3成3；但地區醫院將萎縮至1成2、診所爲2成1，這樣的趨勢，「顯示臺灣醫療體系嚴重失衡」。
臺灣人的就醫習慣有別於歐美的家庭醫師制度，總喜歡大病、小病都往醫學中心跑，長年浪費健保醫療資源。政府和醫界雖然不斷呼籲「小病至基層院所就醫」，也鼓勵至少5家基層院所可組成一個「社區醫療羣」，也就是俗稱的家醫制度，然而至今只有近4成基層院所加入計劃，成效相當有限。
臺灣醫療改革基金會副執行長朱顯光說，社區醫療羣的目的是使全民都有各自的「健康守門人」，平時可以得到預防保健、衛教資訊；生病時則有24小時諮詢電話可用，即使半夜不舒服，不用直接衝急診室，可以先諮詢醫療羣的醫護人員。
「目前只有1/10的民衆加入社區醫療羣，主因在政府沒有更積極的作爲！」朱顯光強調，公部門宣導不足，使得許多民衆並不知道政府有家醫羣，然而即使知道，也因社區醫療羣太少，每一個醫療羣也有容納會員的限制，導致有些民衆雖想加入，卻被擋在門外。
今年4月中，健保署爲了推動分級醫療、轉診制度，有了兩項新措施，一是針對未經轉診就跑到醫學中心的病人，增加部分負擔金額，門診加收60元、急診加收100元。另外也同步啓動線上轉診平臺，供各醫院的資訊互通。立意雖佳，但兩者的執行力道均不足，被評爲沒有效果。
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