康健雜誌／流感塞爆急診 喬到一張病牀爲什麼這麼難？
唉～那幾天幾乎從早到晚都在打電話，連吃飯時間都沒有，」臺大醫院急診轉診個案管理師李慧寧回憶兩週前的情景苦笑着說：「你問我這段時間每天比平常多打幾通電話？是多『幾十通』啦！」
急診轉診個案管理師（也稱急診協調員）是衛福部2015年2月開始試辦的一項計劃，由「急診品質暨轉診提升計劃」中的經費補助4家特壅塞的醫院，聘任專職個管師推動院際轉診、改善病人無法分流的困境。
也可以說，李慧寧是全臺大最光明正大、也最擅長「喬病牀」的人。
分析引發這次全臺急診壅塞的原因，李慧寧說，今年流感疫情嚴重，中、重度的病人比起往年多，「尤其肺炎變化速度快，可能短時間內肺就全部被感染，」醫師也不敢大意，碰上情況較不穩定的病患，也會傾向先收治住院觀察。
再加上恰好碰上幾波寒流，不少慢性病患急性發作，各地病牀需求一時遽增。平時就壅塞的醫院要在短時間內找到可調度（下轉）的病牀，自然更困難。
病人最多的那幾天，臺大急診室病牀從檢傷區一路排至走廊盡頭、醫護人員穿梭都得側身通行，重症區內一度高達9位病人在等加護病房（ICU）。
「找到一張牀爲什麼這麼難？」
「調度病牀真的不是一件簡單的事，需要一個完整的體系來解決，」李慧寧想了想這樣說。
「大部分醫院在找病牀，還是亂槍打鳥，」現有醫院資訊整合系統「不夠好用」，光要找到一張真正可用的空牀就得耗費不少心力。
目前，各醫院急診室若想尋找ICU空牀，只能使用衛福部所建置的「緊急醫療管理系統」。但從平臺上只能看見分科病房空牀數，無法得知病牀實際使用的狀況。醫護人員打去聯繫，常發現病牀不是剛被佔用，就是已預留給手術後的病人。
平臺上也無從得知相關人力或設備能否支援。例如心臟科加護病房不一定有肺炎病人需要的呼吸器，醫護人員還是得親自打電話向對方詢問。臺大醫院急診部醫師、急診醫學會秘書長顏瑞升談到此次病牀數爭議也提到：「有些醫院的牀一看就知道是空的，因爲它平時佔牀率不到一半，醫院勢必縮減人力。」
「打電話給有（空牀）的說沒牀，反而沒牀的醫院找到牀，」 李慧寧說，到最後各醫院還是習慣先打電話向鄰近或熟悉的醫院詢問。
至於一般病房，則沒有任何相關的資訊交流平臺，只能主動到各醫院網站上查看，但也不是每家醫院都會提供相關資訊。
而且，這些工作繁瑣，很難要醫護一直分神聯繫追蹤，問了幾家沒牀也只能作罷。
但大部分醫院平時交流有限，要在特殊時期立即相互支援也不容易。因爲「轉院」不是把病人送出去了事，而是兩個醫療團隊救治責任的接力。
李慧寧說，醫學中心其實也不敢輕率將病人轉出院，畢竟後續要是出狀況，還是得送回來處置。因此，醫療團隊評估適合轉院的病人，通常是疾病較單純或生命徵象穩定的病患。
病家答應轉院後，李慧寧就會開始尋找願意接手的醫院。爲了確保病人獲得完善的照顧，過去也是護理師的她還會親自到牀邊觀察病人的狀況，確認病歷與治療紀錄是否完整，再與下轉醫院的窗口交班。
「就算找到牀，也得確定對方是否有能力收，」遇到較嚴重、複雜的病人，若下轉醫院病房資源少、或沒收過類似病患，她也不放心把病人轉過去。例如病人生命徵象不穩定，需人力隨時監測、即時給升壓藥、急救措施等，就得找到資源、經驗較充足的加護病房。但單純糖尿病酮酸中毒的病人，地區醫院的加護病房幾乎就都有能力收治。
有時候，則是醫學中心評估可轉，下轉醫院或值班醫師不敢收。
「人家會預設醫學中心的病人較難治，要是無法處理、出事了，誰來負責？」李慧寧說，此次流感期間，她曾問到一家地區醫院還有加護病牀，但對方一度猶豫是否接收。因爲幾天前才接到一位從其他醫院轉來的肺炎病人，後來病情惡化，需靠葉克膜（ECMO）急救。收治團隊雖然後來順利找到願意收的醫學中心，但也擔心下次再有這類病人，是否能適時獲得支援。
所幸去年開始，雙方曾合作轉診幾次，累積了一些信任感，臺大也承諾病人若有狀況一定優先收治，最後才終於成功幫病人「喬」到了安身之處…【全文未完，完整內容請見《康健》209期】
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