藍弋豐／如何讓超昂貴的先進醫療 變得人人看得起？
● 藍弋豐／臺大醫學系畢業，從事翻譯、圖文創作、業餘歷史研究，現任臺灣民衆黨顧問。
衛福部疾病管制署副署長，也是防疫指揮中心發言人莊人祥，近來針對爲何自費採檢要價7000元，霸氣迴應：7000元不是隻有檢驗試劑的成本費用，每次做聚合酶連鎖反應（PCR，目前篩檢病毒的主要手段）檢驗，負責的醫檢人員都需穿防護衣來做，也需要考量到負責檢驗的醫院成本，如果覺得不值得這個價錢，那他也無話可說。
說的真是太好了！不過纔沒多久前，衛福部跟健保署認爲醫材定價有所不同就是「亂象」，而不是霸氣的說：手術使用醫材需要整個醫療團隊的專業，也需要考量到營運手術室的醫院成本，「如果覺得不值得這個價錢，那也無話可說。」
健保企圖消滅「生產資料私有」 要醫院當慈善機構？
許多人不明白，爲何此次醫材議題醫界全面反彈如此嚴重，爲何還有大量非醫界專業人士全面聲援。這些不明白的人或許身體健康，沒有常常看病，因此不知道臺灣的健保長期以來不斷的採取各種錯誤政策，使得醫療品質每況愈下，這次只是最後一根稻草。
十幾年來健保不斷壓低給付、「吃霸王餐」無理核刪，已經造成無數原廠藥品、先進醫材直接拋棄臺灣市場，想買都買不到，2016年推出DRG惡政，更是雪上加霜，區域醫院只能另尋生存管道，健保又視爲「亂象」。
健保每年推出大大小小的惡政，不斷意圖消滅「生產資料私有」，不論是最初的給付設計、總額預算制、2016年的DRG，或是如今暫緩的自費管制，發生反彈就用「階級鬥爭」搞定，聲稱病人沒有醫療專業所以是「資訊不對等」，高舉保護病人權利（「無產階級專政」）的大旗，抹黑「醫院賺太多」「醫師賺太多」，美其名爲「讓窮人有看病的權利」，意思是隻要醫院都當慈善機構，醫師都每天做功德，健保就能不花錢讓窮人看病了。
▲ 自費醫材有差額上限，引起醫界不滿。（圖／記者徐斌慎攝）
如此異想天開的反市場共產主義烏托邦思維（共產主義的定義：一種共享經濟結合集體主義的思想，主張消滅生產資料私有制，進行集體生產，以階級鬥爭建立無階級的社會），施行十幾年下來，窮人有更看到病嗎？當然不可能，共產主義只會導致經濟崩潰，醫療也一樣。
其結果是醫療資源大量流失，好的藥消失，好的醫材消失，好的術式跟着消失，醫護人員無法得到最好的工具來照護病人，無法用最先進的對病人最好的辦法治療病人，反而是被迫用落伍的辦法來治療病人，這是醫護基層對健保惡政極度憤恨的原因。
較常去醫院的病人，以及產業訊息發達的專業人士，也都感受得到醫療資源正在快速流失，所以在此次羣起聲援醫護。
逼迫醫院虧損 → 醫療資源消失、品質下降
市場給予獲利，就會鼓勵資源投入，市場讓人虧損，就會鼓勵資源撤出，這就是所謂「看不見的手」，硬是逼迫醫院虧損，其結果當然就是醫療資源消失，醫療品質下降，這時醫療共產主義者就會說都是醫院「黑心」，試圖施以更多管制，最後若是真做到醫院不賺錢，那會發生什麼事？
醫療院所不賺錢，就會關門大吉，醫院拆掉蓋成大樓，診所關門改開便利商店，至於沒有醫療院所窮人要到哪看病？那是健保的問題。
難道窮人永遠都看不到病嗎，到底該如何讓人人看到病？只要拋開反市場的想法，當然能人人看得到病。
▲ 衛福部長陳時中親上火線，主持醫材自費上限爭議討論會。（圖／健保署提供）
新技術誕生時昂貴 最終人人用得起
任何新技術誕生時，都必定相當昂貴，由最有錢的人來支付初期發展的開銷，之後則因此技術成熟、量產、普及，變得越來越便宜，最終人人都用得起，包括窮人。
一個最明顯的例子就是服飾產業，在工業革命以前，只有最有錢的貴族才能負擔得起漂亮衣服，一般人不是赤身裸體，就是隻能布袋剪洞充當衣服。
工業革命初期，仍然是高社經地位者才能穿得起衣服，在工廠做衣服釦子的童工，自己都買不起那顆釦子。但接下來，服飾隨着資本投入工業量產而價格一落千丈，如今不僅普通人都穿得起衣服，衣服多到大量二手衣流入非洲，連非洲貧童都穿着耐吉、愛迪達。
臺灣最熟悉的電腦產業也是如此，美國登陸月球的時候，只有NASA這樣集國家力量於一身的機構，纔有能力負擔登月所需的運算能力，但是那其實不過是286時代電腦等級。
到如今，人手一支的手機，都遠遠超越當時整個NASA的運算能力。爲何會如此？一樣是資本主義與自由市場下資源投入造成技術不斷提升、產能不斷擴大、成本不斷下降的結果。
▲ 賈伯斯生前基因檢測要畫10萬美元，但數年後價格下降至六千美元以下。（圖／翻攝Flickr／James Mitchell）
醫療「劫富濟貧」 公司、團隊均獲利
醫療產業也是產業的一種，當然也遵守同樣的定律，蘋果靈魂人物賈伯斯，生前最後時刻因爲罹患胰臟癌，前往新創事業「基礎醫學」（Foundation Medicine）進行基因檢測，當時賈伯斯需要花10萬美元，顯然只有鉅富才用得起。
然而，不過數年後，基礎醫學公司推出基因檢測商品時，要價已經大幅降至6,000美元以下，因此有條件的被納入美國醫保（Medicare）給付之中，已經變成一般人都用得起。只要資本市場繼續推動，在可見的未來，還會繼續變得更便宜、更普及。
這是因爲期間不斷有資本投入，使得基礎醫學公司能快速發展，如今的基因檢測商品，比起當初賈伯斯所用的，不僅更爲便宜，也更爲成熟準確。
所以整體來說，基礎醫學公司的發展過程，可說是一種「劫富濟貧」，跟醫療共產主義者想做的事一樣，差別在於，資本主義與自由市場下，賈伯斯是自願的，而發展先進醫療的公司與團隊都是獲利的。
▲ 藍弋豐指出，臺灣原本是全世界最自由的醫療市場。（圖／記者張一中攝）
醫療共產化 破壞健保基礎
其實健保前的臺灣，就是全世界少數窮人看得到病的地方：醫療成本遠低於歐美，醫療可近性卻遠高於歐美，醫療水準逼近歐美，醫療先進研究也能發展，醫院能賺錢，醫護人員也能得到尊重與合理的報酬，因而人才願意投入，所累積下來的醫療資源，讓健保揮霍至今。其秘訣就在於：臺灣原本是全世界最自由的醫療市場。
如果臺灣繼續這樣的自由市場，臺灣成爲全球醫療先進產業國指日可待，卻半路殺出以共產主義思維推動的健保，摧毀了原本世界獨一無二的樂園，健保還每天用揮霍過去自由市場的積累，來吹噓是「健保奇蹟」，卻天天破壞所謂奇蹟的基礎。
當然，這樣可惡至極的做法一點都不讓人意外，只要看看歷史就知道，共產主義者最擅長的就是不顧事實。蘇聯瀕臨經濟崩潰，還要造假生產力大增；毛澤東的三面紅旗搞出「畝產萬斤」，最後餓死四千萬人；古巴跟北韓也宣傳自己是看病不要錢的人間天堂；北韓人民等候不知多久，終於排到可以進行落伍20年的白內障手術，術後還要對金正恩感恩戴德。
醫材事件雖暫緩 仍暗潮洶涌
醫材事件目前隨着政府宣佈暫緩實施，爭議暫歇，但仍暗潮洶涌，因爲醫界全部都記得，2016年的DRG惡政，就是先暫緩再偷渡。
但是，這次不只是醫界的抗戰，而是全臺灣所有還想能看得到病的人民，都應該站出來指正政府，不許再偏聽共產主義者的妄想主張，應該發揚自由市場，才能真正讓人人都看得到病。
醫療共產主義者不斷侵門踏戶，不是隻有醫材問題，此次反抗已經是最後防線，若是再失守，全臺灣人民只好準備拼命存錢，因爲未來藥品醫材通通消失，甚至連醫院和醫護人員也會消失，生病只能搭機飛到美國去，「享受」美國的超昂貴醫療了。
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