李威霆醫師：適用於耳鼻喉微創手術
▲成大醫院耳鼻喉科李威霆醫師指出，機器手臂可靈巧深入死角，進行困難切除手術，非常適合用在耳鼻喉領域之微創手術。（圖／記者林悅攝）
成大醫院耳鼻喉科李威霆醫師指出，隨着達文西手術系統在國內漸漸打開知名度，臨牀應用越來越廣，機器手臂可靈巧深入死角，進行困難的切除手術，因此非常適合用在耳鼻喉之微創手術。李威霆醫師說，達文西機器手臂手術系統，可藉由3D內視鏡，不只提供立體清晰的景深，更有放大10倍的功能，提供醫師更多組織、神經血管的細節，能夠比肉眼更精準的手術；搭配三支仿人類手腕，耳鼻喉科使用的手臂僅有5mm寬，能活動靈巧深入死角進行困難切除手術。達文西手術目前仍完全仰賴醫師操縱，機械手臂可以看作是醫師手腕的延伸，且升級了防手震的功能，機器也有緊急自動停止的設計，安全性高。
李威霆指出，在耳鼻喉科手術中，主要應用分爲兩大類：一、經口咽喉部腫瘤切除手術，能進行各種良性、惡性腫瘤的切除；二、無痕頸部腫瘤切除手術，將手術刀口藏在耳後發線內或腋下，頸部不留下疤痕。達文西系統經口咽喉部腫瘤切除手術，其3D影像與機器手臂細長，窄小空間容易操作的特性，醫師能在張口支撐後，從嘴巴進行各種口腔、咽喉部腫瘤切除，就好像站在病人口中手術，對醫師來說是莫大的幫助。
傳統經口雷射顯微手術，不論是以喉直達鏡或內視鏡輔助，受限於視角與雷射光只能直進不能轉彎的限制，外側壁的腫瘤切除相對困難，過程往往須不停變換喉頭鏡位置；相較下，達文西手術可以有效改善視野，機器手臂的手腕非常靈活，能減少手術時間，電燒也較雷射提供更好的止血功能。
尤其針對較大較深的口咽腫瘤，爲了到達腫瘤位置，往往要先施行下頷骨切開取得較大空間，但破壞口底構造即使術後縫合，也會留下程度不一的吞嚥、口語功能損失，若適合施行達文西手術即可免去這些後遺症，是達文西手術很大的優勢。此外，傳統頸部腫瘤切除勢必會在頸部留下難看的疤痕，這條脖子上的長長的「蜈蚣」疤痕，恐怕沒有多少女性可以接受，達文西手術提供了另一選擇，可將刀口藏在耳後發線內或腋下，頸部不留疤痕。
達文西經口咽喉部腫瘤切除手術，須由醫師進一步評估，一是病患要有良好的張口度以取得足夠術野，機器手臂雖只有5mm寬，仍須仔細評估病患張口度與口咽空間，若術中無法順利進入，有轉爲傳統手術之風險。二是惡性腫瘤的治療，手術大範圍切除取得乾淨邊界是關鍵，建議術前磁振造影評估是否可取得適當切除範圍，咽喉癌病患一般建議第一期及第二期。
李威霆說，下頷腺腫瘤、腮裂囊腫、甲狀舌骨囊腫、脂肪瘤、頸部淋巴結腫、甲狀腺手術、頭頸癌病患的選擇性頸部淋巴廓清都可以考慮達文西手術。但達文西手術也有禁忌症，牙關緊閉張口度不佳、頸椎有相關疾病無法後傾、腫瘤侵犯頸部內頸動脈或雙側舌動脈、手術需切除超過50%口咽組織，以及太大的腫瘤如第三期／第四期等，通常不適合。
李威霆醫師指出，達文西手術目前健保不給付，手術費用需要全部自費，但對頭頸癌病患，無論併發症風險、腫瘤控制與功能保存都有不錯的成果，3年與5年存活率和傳統手術相當，且微創手術減少失血、縮短住院天數、提早復原及恢復講話、吞嚥功能、減少氣切的需要等，爲頭頸癌病患帶來另一種治療選擇。