“壞膽固醇”降低近90%！2024年中國血脂指南強調2大有效策略

▎藥明康德內容團隊編輯

血脂異常是指血漿中總膽固醇和（或）甘油三酯升高，實際上也泛指包括低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，也即“壞膽固醇”）升高及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低在內的各種脂代謝異常，其中LDL-C及總膽固醇水平升高是動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的主要危險因素。近年來，中國成人血脂異常的患病率一直維持在較高水平。2018年一項來自中國全國調查結果顯示，≥18歲成人的血脂異常總患病率爲35.6%。與此同時，發生血脂異常的年齡越小、持續時間越長，膽固醇累積負荷越重，ASCVD風險越高。

血脂管理刻不容緩。《社區成人血脂異常管理中國專家共識（2024年）》參考中國及國際相關成人血脂管理指南及最新的循證醫學證據，從臨牀實踐角度出發，旨在加強中國成人血脂異常的管理，並在更廣泛人羣中進行ASCVD防控。

圖片來源：123RF

血脂異常管理干預靶點

LDL-C是血脂異常管理的首要干預靶點，LDL-C每降低1 mmol/L，ASCVD風險下降約20%。此外，HDL-C可作爲ASCVD的次要干預靶點。

ASCVD不同危險分層人羣LDL-C的目標值如下：

超高危：LDL-C＜1.4 mmol/L且降幅＞50%；

極高危：LDL-C＜1.8 mmol/L且降幅>50%；

中、高危：LDL-C＜2.6 mmol/L；

低危：LDL-C <3.4 mmol/L。

血脂異常管理2大幹預策略

一、生活方式干預

生活方式干預是降脂治療的基礎，該共識推薦採取健康的生活方式，包括合理飲食、適度鍛鍊、控制體重、戒菸、限酒等。

飲食中須限制飽和脂肪酸及反式脂肪酸的攝入，增加全谷薯類、膳食纖維（25 g/d~40 g/d）及魚類攝入。

對於動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）中危級以上的人羣或合併高膽固醇血癥的患者，應降低膽固醇的攝入（＜300 mg/d）。

適度鍛鍊，每週可進行5次~7次、每次30 min的中等強度運動。

建議不飲酒或限量飲酒，尤其對於甘油三酯升高的患者。

二、藥物治療

當生活方式干預不能達到預期的降脂目標時，應考慮加用降脂藥物。降脂藥物主要分爲降膽固醇藥物和降甘油三酯藥物。

1. 降膽固醇藥物

降膽固醇藥物（如他汀類藥物、膽固醇吸收抑制劑和前蛋白轉化酶枯草溶菌素9[PCSK9]抑制劑等）單用或聯合應用，可使得LDL-C水平下降30%~85%，且LDL-C的絕對降幅與ASCVD發生率、致殘率和死亡率的下降呈線性正相關。

1)他汀類藥物是降膽固醇治療的基礎。該共識推薦治療時，起始使用常規劑量或中等強度他汀類藥物，對應的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降幅爲25%~50%。

2) 對於通過他汀類藥物治療LDL-C達標的患者，應維持原有他汀類藥物及劑量進行長期治療；而對於LDL-C不達標的患者，該共識建議聯合非他汀類藥物（包括PCSK9抑制劑和膽固醇吸收抑制劑等）進行治療，以進一步降低LDL-C水平。

PCSK9抑制劑：如依洛尤單抗、阿利西尤單抗等。採用該類藥物治療，患者LDL-C降幅可以達到50%~70%，與他汀類藥物聯用可進一步降低心血管疾病患者的主要不良心血管事件風險。

膽固醇吸收抑制劑：如依折麥布、海博麥布等。採用該類療法治療，患者的LDL-C降幅可達18%~20%。

2. 降甘油三酯藥物

降甘油三酯藥物主要包括貝特類、處方級高純度ω3多不飽和脂肪酸製劑（ω3PUFA）。

貝特類藥物：如非諾貝特、苯扎貝特、吉非羅齊等。採用該類療法治療，患者甘油三酯降幅可達30%~50%。

處方級高純度ω3PUFA：指純度達到90%以上的魚油製劑，成分爲二十碳五烯酸（EPA），或EPA和二十二碳六烯酸（DHA）。採用該類療法治療，患者甘油三酯降幅可達20%~30%；此外，每天4 g高純度EPA可在他汀類藥物治療基礎上，進一步降低心血管事件的風險。

歡迎投稿：學術成果、前沿進展、臨牀乾貨等主題均可，。

參考資料（可上下滑動查看）

[1] 社區成人血脂管理中國專家共識撰寫組. 社區成人血脂管理中國專家共識（2024年）[J]. 中華全科醫師雜誌, 2024, 23(3): 1-9.

[2] Schwartz GG, et al., (2018). Alirocumab and Cardiovascular Outcomes after Acute Coronary Syndrome. N Engl J Med, doi: 10.1056/NEJMoa1801174.

[3] Bhatt DL, et al., (2018). Cardiovascular Risk Reduction with Icosapent Ethyl for Hypertriglyceridemia. N Engl J Med, doi: 10.1056/NEJMoa1812792.

[4] 中國血脂管理指南修訂聯合專家委員會. 中國血脂管理指南（2023年）[J]. 中國循環雜誌, 2023, 38(3): 237-271.

[5] 中國健康管理協會臨牀營養與健康分會, 中國營養學會臨牀營養分會, 《中華健康管理學雜誌》編輯委員會. 血脂異常醫學營養管理專家共識[J]. 中華健康管理學雜誌, 2023, 17(8): 561-573.

免責聲明：藥明康德內容團隊專注介紹全球生物醫藥健康研究進展。本文僅作信息交流之目的，文中觀點不代表藥明康德立場，亦不代表藥明康德支持或反對文中觀點。本文也不是治療方案推薦。如需獲得治療方案指導，請前往正規醫院就診。

版權說明：本文來自藥明康德內容團隊，歡迎個人轉發至朋友圈，謝絕媒體或機構未經授權以任何形式轉載至其他平臺。轉載授權請在「醫學新視點」微信公衆號留言聯繫。