顧好洗腎的生命線 落實透析瘻管照護3步驟
▲奇美醫學中心護理部血液透析室護理長黃惠暄，示範護理人員共同發展『瘻管透明保暖套』，確保透析過程病人管路的安全性及舒適度，讓患者不會覺得冷。（圖／記者林悅攝）
血液透析病人長期需經由「瘻管」（也俗稱的手筋）進行洗腎，而「瘻管」是經由手術將動脈及靜脈血管吻合，以提供病人長期洗腎之血管通路，當「瘻管」無法使用時，即需重新另行建立，若是重建率越高，表示病人瘻管的損壞率越高。
奇美醫學中心護理部血液透析室護理長黃惠暄指出，造成瘻管重建或損壞的原因，可能是病人本身血管狀況不佳、容易堵塞，或是病人對瘻管照護知識缺失、醫療院所對病人瘻管部位的照護不足，導致必須重新進行「造管」或「植管」。
據統計103至105年奇美醫學中心血液透析病人瘻管重建率平均值0.1%，比全國瘻管重建率平均值0.26%還低約5成。黃惠暄護理長指出，其主要原因是奇美醫學中心落實執行瘻管照護三步驟：步驟一：洗前『重評估』：臺灣腎衰竭病人衆多，其中嘉南地區更高居全臺之冠，對長期洗腎病人來說，洗腎瘻管的功能往往決定透析的效果與品質，因此瘻管堪稱是洗腎病人的生命線。
奇美醫學中心血液透析室護理師，除平時訓練瘻管評估照護外，定期針對特殊瘻管進行討論，以落實透析前執行瘻管的三大功能評估：「視：皮膚完整性、針孔癒合情形；觸：瘻管分佈及走向、深淺及彈性、震顫音(Thrill)強弱；聽：嘈音」。
除此之外，對於瘻管穿刺技術嚴謹要求恪守無菌原則，使用2%克菌寧（Chiorhexidine；爲外用皮膚消毒溶液），進行皮膚消毒及無菌防水透明敷料固定，避免造成瘻管感染，統計103-105年奇美醫學中心瘻管感染率0%。
另外針對困難穿刺瘻管的病人會執行杜卜勒血管超音波掃描，減少瘻管穿刺失敗率；對於瘻管功能異常病人，也會結合心臟血管內、外科及放射科醫師，提供動靜脈瘻管整合性醫療，讓腎友得到良好的瘻管照護品質。
步驟二：洗中『重安全』：透析中要維護透析管路安全，首重在透析過程需定期監測及確實查檢管路，以做到透析安全『滴血不漏』。奇美醫學中心落實查覈機制與加強訓練人員危機處理能力；其次爲讓護理人員，能全程觀察到穿刺部位及透析管路，奇美醫學中心護理人員共同發展『瘻管透明保暖套』及『棉被兩段式蓋法』，確保透析過程病人管路的安全性及舒適度，讓患者不會覺得冷。再者爲防止管路滑脫並提供管路的靈活度，奇美醫學中心同仁也運用「管路架橋式黏貼法」，預防人爲牽扯所造成管路意外滑脫之危險，這亦展現出護理藝術之美，提升了病人的護理品質。
步驟三：洗後『重照護』：瘻管是透析病人的第二生命，透析後瘻管自我照護對於透析病人而言是相當重要的課題，因此透析病人瘻管自我照護能力就顯得格外重要。所以除了給予病人瘻管照護衛教外，更將使用瘻管的病人，納入常規每月衛教的重點，衛教對象更延伸到主要照護者(如家屬、外籍看護等)，並應用多元化的衛教資訊，例如衛教手冊、圖像教學、瘻管訓練輔具等，來提升病人及照顧者對瘻管照護的能力。病人在家也能隨時以電話諮詢，有關瘻管照護的相關問題，讓病人不僅能在醫院安心透析，更能享受正常的居家生活。
爲提升透析品質、延長透析病人壽命，瘻管所衍生的問題是洗腎病人必須面對的課題，該院護理人員除了透析品質的維護外，對於瘻管的照護更是不遺餘力，尤其預防性的瘻管照護，更隨時掌握瘻管的現況，在適當的時間點介入，讓病人瘻管問題能被有效處理，以延長瘻管使用壽命。黃惠暄護理長強調，唯有堅信病人和護理人員共同努力，才能擁有良好的透析瘻管，也讓病人得以安全走過每一個血液透析的日子。