藍弋豐／英國骨折女等救護車凍6小時，這會是臺灣健保的未來嗎？
身爲國立大學附設教學醫院，每逢政治作秀，臺大醫院總是要被迫參與當一部分的舞臺，近來發生「夾手他人」事件：把別人的手塞到門裡頭被夾，遭夾的倒楣鬼驚嚇到無法呼吸，大概是過度換氣，說是害怕「再也不會醒來」，連忙送到臺大醫院，不料成爲全民嘲笑對象，因爲來探病的國民黨總統候選人韓國瑜，握手就握在被夾的那隻手上。
這起事件讓許多醫護人員暴怒，痛批政治人物又憑藉權勢來濫用醫療資源，不過，事後臺灣選民似乎沒有很在意，沒幾天就雲淡風輕，反映出其實人民對臺灣的醫療資源問題目前還沒有危機感，政治人物久久偶爾這樣浪費一下，人民只覺得好笑，沒有切身之痛。
要是臺灣的醫療環境淪落到英國那樣，恐怕就是不一樣的故事了。
英國最近又發生了一出醫療慘劇，狀況是這樣的，一位體重超重的47歲女性，從汽車裡頭走出，一踏到天雨路滑的人行道路面上，滑了一跤，當場摔斷腿，由於骨折的情況嚴重，加上體重過重家人無法搬動她，只能就這樣趴在天寒地凍的路邊等待救護車，偏偏冬季是英國醫療需求大爆炸的時節，一堆人心肌梗塞、中風等等更嚴重的緊急情況等着救護車去載運，一週出勤次數超過10萬次，骨折只好慢慢等了，家人跟鄰居連忙拿出棉被與保暖衣物鋪在地上與蓋住她身上，但是，在冷天中凍了6小時，當救護車終於來到，送抵醫院時，她在醫院心臟病發而過世。
▲英國媽媽苦等不到救護車，6小時送醫後身亡。（圖／翻攝自birminghammail）
英國國家醫療保健體系（NHS，以下簡稱「醫保」）讓英國人大體上看病不用錢，任何人都用膝蓋想都能預見：沒有以價制量的結果，就是需求無底洞，迎來無上限的經費膨脹，與無止盡的等待。1990年代年英國醫保就面臨第一次危機時刻，1999年有5萬人等待住院時間要超過1年，導致當年有一位38歲病患等待進行心臟手術，等着等着就等死了。這慘劇讓當時執政的工黨連忙大舉投入資金改善，雖然慘況是略有改善，但結果是醫保的開支暴增。
保守黨執政後雖然盡力控制醫保支出膨脹，每年仍然不斷增加，2018、2019年度英國醫保支出1,290億英鎊，2019-2020年度醫保開支預計還要膨脹到1,340億英鎊。而英國政府2018年度總預算也不過8,420億英鎊。即使醫保開支已經如此驚人，面對無底洞般的需求，那還是遠遠不足，於是，英國醫保的服務能力如今再度跌落到危險境界。
有骨折病人等不到救護車？那只是最微不足道的小事之一。英國首相強森宣稱，在醫療領域，他的工作「就是讓你不用等三個禮拜才能看到醫師」，臺灣人大概無法理解何謂「不用等三個禮拜」才能看到醫師，英國對900位家庭醫師（GP）的調查統計，英國非緊急病情的病人，平均要排兩週才能看到醫師。根據英國醫保本身的資料，2019年9月，2,600萬次約診中，有41%當天看到醫師，7%隔天看到醫師，34%在兩週內看到醫師，13%則到兩週後到一個月纔看到醫師。訪查顯示，有些手術的病人甚至得等9個禮拜才能看到醫師。（詳見參考資料）
看不到醫師的根本原因，是醫師減少了，2015年英國有28631位家庭醫師，如今只剩26958位，減少了約1700位，減少的原因一方面第一線家庭醫師工作量過大許多人轉換跑道，一方面英國的稅制讓老醫師寧可提早退休，以避免所得太高遭課重稅。過去平均每位醫師每年處理1653位病人，如今上升到1721位，而其中有2%家庭醫師甚至處理超過6000位病人，最高甚至有醫師一年處理1.1萬人。研究認爲，一位醫師處理超過2000位病人以上，醫療水準就會下降。（詳見參考資料）
▲過去英國就常發生醫師不滿政府的薪資政策改革，發起全面罷工抗議。（圖／達志影像／美聯社）
約診約久一點或許還可接受，畢竟病人也忙，不一定隔天就要看醫師，但是急重症可就不能等了，英國醫保設下95%急重症病人要在4小時內接受處置出院或是轉送的標準，這個標準從2015年以後就再也沒有達到過，每當冬季醫療尖峰時期來到，英國的醫療體系就會瀕臨當機，2019年10月醫療需求又創下新高峰，其結果是每6個病人裡頭就有1個要在急診等超過4小時才能看到醫師。住院的情況也一樣糟糕，等待住院的病人人數已經膨脹到超過500萬人。（詳見參考資料）
英國醫保還有一大堆「價值因素」考量，譬如，要重視精神疾患病人的人權，不能讓療養設施離家太遠，目前英國有500位嚴重精神疾患病人住院在離家60英哩以外的療養設施中，這也成爲人權議題。又譬如還要注重平權，過去信奉伊斯蘭教的女性醫護人員，因爲要戴頭巾，而頭巾沒有經過滅菌消毒，有感染疑慮，因此不能進入要求無菌的手術房，爲了宗教平權、族羣平權，所以發明一次性使用的手術用頭巾。於是醫保經費要花在這些方面來改善，雖然頭巾只是一點小錢，但是所有左派價值一個個全都要「政治正確」，疊加上去的結果，不難想像爲何英國醫療成本會越來越墊高，結果顧了一堆天馬行空人權，卻連基本就醫人權都沒顧好。（詳見參考資料）
剛勝選的強森，面對醫療問題，也只能宣示增加註入資金。選舉時，反對黨工黨聲稱強森將會把醫保資料賣給美國，《衛報》認爲NHS資料是金礦，美國大企業很想要，價值高達一年100億英鎊，強森脫歐後，可擺脫2018歐盟資料法，就能出售醫保資料。這樣的指控，對強森大概反而是加分，因爲一年能注資100億英鎊也不無小補。但是想要賣資料來救醫保？比起醫保的總支出，還差了一個位數，只是杯水車薪。（詳見參考資料）
所以強森宣佈的，至2023/24年，每年要增加註資339億英鎊，每年經費成長率3.4%，用來增建醫院、增聘醫護人員，這些資金來源，恐怕還是隻能來自英國的納稅人。而就算如此注資，英國醫學會認爲仍然遠遠不足，指出年經費成長率至少要4.1%。對此，強森認爲「使用者付費」纔是最終解決方案，呼籲英國醫保要改爲收費，不要讓明明可以負擔得起醫療費用的人去浪費醫療資源，付錢的人才會更珍惜醫療，免費醫療只提供給最重病者與老人。（詳見參考資料）
如果有一天台灣的醫療變成英國「路有凍死骨折女」的情況，相信一定沒有人敢在醫院作秀，誰要是佔了病牀，那怕是隻佔個半小時，都一定會成爲全民公敵。所以，我們實在要珍惜我們的醫療資源，並且要好好未雨綢繆：如何才能永續經營？任何「價值」背後都有成本，終究「出來混總有一天會還」，可不能聽信滿嘴仁義道德胡亂吹，最後後果永遠只會全民承擔。
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