她吃完海鮮野味腹劇痛 胃鏡驚見「活蟲死咬胃壁不鬆口」

▲她吃完海鮮野味劇痛胃鏡驚見「活蟲死咬胃壁鬆口」。(圖/檯安醫院提供)

文/檯安醫院肝膽腸胃蘇志醫師

一名剛從上海回臺幾天的年輕女性,在吃完晚餐後突然感到上腹部劇烈疼痛,因而前往他院急診及本院急診兩度求治,但皆未得到改善,半夜即使打了嗎啡止痛藥仍然劇痛,之後轉介到胃腸門診

當天早上筆者在門診看到她時,她呈現彎腰、雙手抱住上腹部,痛到連話都無法好好說完。筆者剛開始以爲是腹部急症,看完急診紀錄後發現同事已經排除如主動脈剝離、胃腸穿孔、子宮外孕重症檢查檢驗也初步排除急性胰臟炎膽結石等常見上腹痛原因,和病患討論後決定當天下午就趕快安排胃鏡檢查

上消化道內視鏡檢查是從口腔進入食道,針對食道、胃、十二指腸仔細觀察,俗稱胃鏡。這病人麻醉科醫師進行無痛麻醉,成功地緩和下來。剛開始進入到胃時,在常見發生潰瘍的竇部沒有發現異樣,往前到十二指腸也沒有異常發現,回拉到胃體部、底部,發現在胃體部的前側區發現局部黏膜紅腫,隱隱約約有出血性胃炎樣子

▲蘇志盛用切片鉗抓出海獸胃腺蟲。(圖/檯安醫院提供)

這種僅侷限在胃體部的發炎並不常見,顯然得更小心。此時胃皺褶是強烈收縮的,將胃吹氣擴張後,果然在皺摺發炎處找到兇手: 一隻白色近透明的小蟲

我用切片鉗開始抓蟲,蟲體很小並不好抓,瞄準後沒想到這隻活蟲死死咬住胃壁不肯鬆口(可以想見患者有多痛!),需要再拉幾下才離開胃壁,蟲體立刻蜷曲在切片鉗上。接着就簡單了,蟲體取出後、泡至福馬林檢體盒,它掙扎約幾分鐘後就靜止不動了,送驗證實是海獸胃線蟲

海獸胃線蟲是一種海洋魚類常見的寄生蟲,較少出現在淡水魚體內食用生魚片、烹煮不全的海鮮都是可能的感染來源。急性症狀包括上腹部疼痛、噁心、嘔吐、吐血等,待蟲體入侵組織之後,可能會引發全身性過敏反應及嗜酸性白血球增加。這位病患在胃鏡直接移除蟲體後,上腹疼痛立刻消失,還能開玩笑說都還沒生過小孩,倒先生了只小蟲。

值得一提的是,原本以爲患者是旅遊期間感染,細細詢問之下,患者是回臺灣後的晚餐大啖海鮮野味,熊青熊好呷,連蟲蟲也活跳跳。