天下／一天30顆藥吃到昏 當心爸媽成醫療難民
作者／黃惠鈴 圖片來源／shutterstock
超過6成高齡患者潛在用藥不當，頻跑各科卻不見得有好品質。10年後，臺灣高齡人口將攀升到20％，這羣醫療需求龐大的人裡，可能包括你的阿公阿嬤、爸爸媽媽，都可能陷入你還沒警覺的醫療危機，成爲另類醫療難民。
連日昏沉 一天吃近30顆藥
89歲的王賢良有好幾種慢性病。幾年前，一天吃快30顆藥，光爲了控制高血壓、心臟衰竭，心臟科醫師就開出一天得吃8、9顆藥的藥單。
「那麼多藥，都不知道該怎麼吃，」王太太描述，王賢良當時整天想睡覺，人昏昏沉沉。更糟糕的是，也不大能走路。
輾轉到高齡醫學科看病，醫師建議王賢良請心臟科醫師減藥。沒想到，心臟科醫師非但不減藥，甚至開更多。
高齡醫學科的醫師只好利用某次王賢良住院的機會，幫他調整到只需用5種藥。結果，王賢良的病沒有惡化，人反而較有精神，最重要的是行動不成問題。
「每個醫生都想把他看的病顧好，可是整個人的生活反而不好了，」現在每天早上6點多，就陪先生出門散步的王太太有感而發。
不當用藥比例 臺高於美3倍多
2014年臺大臨牀藥學所碩士班學生呂宛璇等人，在《加拿大醫學會雜誌》發表的論文指出，自2002年至2011年的十年間，65歲至84歲的高齡長者，平均增加了將近兩種慢性病用藥。進一步分析長者的用藥品質，更發現十年來老人潛在不當用藥的數量也增加。
更讓人心驚的是，「臺灣的社區高齡民衆，潛在不當用藥的比例超過6成5，美國社區高齡民衆才約2成！」臺北榮總高齡醫學中心主任陳亮恭援引研究指出。
換句話說，臺灣每十個65歲以上的老人，有超過6人長期受潛在不當用藥影響健康，甚至，增加住院的機率。
呂宛璇等人的論文研究就發現，因爲潛在不當用藥，使得老年人的住院風險增加了53%。保守估計，一年約增加了22.6萬次的老人住院事件，耗費了近2百億臺幣的健保，竟然都是肇因於潛在的不當用藥。
「老人家吃了一堆不該吃的藥，整天昏昏沉沉，就容易跌倒，然後得住院，」一位內科醫師分析。
用藥不當有時是因就醫太方便，或是老人家覺得身體的問題還沒被完全解決，因而一再看診，拿了一堆藥。
但許多時候，因爲醫療體系分科太細，病人無形中被迫接受過多醫療。
政府未正視的醫療問題
前一陣子，臺北榮民總醫院高齡醫學中心陳亮恭的診間來了一個90歲老先生，一坐下，就忿忿不平地拿出政府發給他的高就診病患通知單。
老先生有重聽，很無奈也很直白地問陳亮恭：「每個門診都是醫生叫我去看的，每個回診都是醫生約的，怎麼說是我愛看病？」
陪老先生就診的女兒也搶着抱怨，醫生沒時間聽病人說話，每次她爸爸在診間多提一個身體不舒服的地方，或多問一個問題，就安排她爸爸另一個轉診，或多開一個藥、多一個檢查。
「這就是高齡長者在現有醫療體系下的困境，」陳亮恭說起這位老先生的故事，相當感慨。
眼看臺灣老化速度，全球第一，但政府卻從未把使用健保費用逼近4成的高齡醫療視爲重點、規劃整合的醫療體系，一向語調和緩的陳亮恭，忍不住動氣批評，「政府從來沒有真心把老人視爲關鍵議題。」
當健保的醫療奇蹟，遇上來勢洶洶的銀色海嘯，危機的警鐘已悄然響起。…（完整報導，請見《天下雜誌》第589期）
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