無力咳嗽以爲是感冒...竟是「主動脈剝離」 醫：留意不典型徵兆
▲咳嗽、突感無力可能是主動脈剝離非典型症狀。（圖／本報資料照）
一名48歲許先生抽菸超過25年，三年前因爲突然感覺無力、畏寒合併咳嗽去診所就診，起初被診斷感冒而接受藥物症狀治療，但後來症狀惡化爲虛弱、胸悶合併呼吸困難，就醫檢查才發現是主動脈剝離，緊急手術才救回一命。醫師提醒，主動脈剝離有不典型症狀，如腹痛、頭暈、嘔吐、全身軟弱、下肢無力。
中山醫學大學附設醫院心臟內科心導管室蘇峻弘主任指出，判讀許先生心電圖後，強烈懷疑心肌梗塞，當時血壓高達199/94毫米汞柱且雙手血壓對稱，許先生卻仍未感覺嚴重胸痛，也沒有轉移背部疼痛，但因心電圖呈現ST結段上升變化，立刻安排緊急心導管檢查，結果顯示三條冠狀動脈並無明顯阻塞，做了主動脈攝影才發現是主動脈剝離。
醫療團隊立刻緊急照會心臟外科吳怡良主任並安排緊急的電腦斷層攝影，結果顯示爲A型主動脈剝離合並心包膜積血，剝離範圍由升主動脈一路延伸至主動脈弓及整段降主動脈，院方立刻安排最快的時間進行緊急手術治療，時間長達10小時以上。
術後許先生病情逐漸穩定，經過18天的住院調養及休息，傷口癒合良好纔出院，這次住院也讓他驚覺早有高血壓問題，抽血報告也顯示有輕微的高血脂、高血糖及高尿酸血癥，他也開始積極服藥控制。許先生在歷經這個「一腳踏進鬼門關」的生命轉捩點後，再也沒有碰過一次香菸，至今已穩定的門診追蹤將近三年。
▲胸部電腦斷層攝影確診A型主動脈剝離合並心包膜積水。（圖／醫院提供）
蘇峻弘提醒，主動脈剝離是一個非常急促且危險的病症。患者通常以「強烈撕裂性胸痛」爲主要症狀，並且延伸到背部或脖子，造成喘不過氣、頭暈、半身麻痹甚至休克昏迷，嚴重者會引發腦中風、急性心衰竭等重大併發症。
但是有些症狀不典型的患者卻主訴「腹痛、頭暈、嘔吐、全身軟弱、下肢無力」等，往往很難因此想到主動脈剝離而延誤診斷，像許先生一開始表現的症狀只是無力、畏寒合併咳嗽，即使三天後症狀惡化仍未有嚴重胸痛，若非心電圖呈現明顯疑似心肌梗塞變化，醫師也很難聯想到急性心血管疾病。
蘇峻弘強調，主動脈剝離大多好發在50到70歲男性，但有研究顯示這個發生率十萬分之三的疾病，仍有一成機率會發生在40歲以內的族羣，許先生髮病時只有45歲，又有定期運動，看似並非高風險族羣，但是他長期抽菸、又不知道自己有高血壓，在氣溫驟降的冬至、就引發主動脈剝離急症，因此年輕族羣仍要特別警覺。
▲許先生緊急手術後，目前追蹤情況穩定。