善用乳癌復發風險評估工具 亞洲人別走冤枉路
▲令女性聞之色變的乳癌，近年罹癌患者有年輕化趨勢，在早期發現早期治療的呼籲下，一般都有機會把病症控制很好，而早期乳癌患者術後治療更以「預防未來複發轉移」爲重。（圖／達志／示意圖）
星座專家薇薇安、日本人氣主播小林麻央、演唱《後宮甄嬛傳》主題曲的大陸歌手姚貝娜等知名女性皆因乳癌早逝，令人不勝唏噓。乳癌嚴重威脅婦女健康，更是全球女性的公敵。
在臺灣，國人10大死因中癌症連續蟬聯35年榜首，其中乳癌更是女性頭號公敵，根據104年癌症登記報告統計，每10萬名女性有83人罹患乳癌，若排除原位癌，每10萬名則有73人，數字相當可觀。長庚醫院乳房外科郭玟伶醫師表示，臺灣乳癌好發年齡雖然在45～55歲，但臨牀上觀察20、30多歲病人也不算少見，年輕族羣比例近年上升很快。郭玟伶醫師指出，年輕罹癌族羣通常爲家庭主要照顧者，且具正值生育年齡、事業發展等特性，因此乳癌不僅對病人造成巨大威脅，影響層面更擴及家庭及社會。
早期乳癌術後治療 首重「預防未來複發轉移」
所幸隨着政府推出四癌免費篩檢，女性可透過定期乳房篩檢，提早發現及早期治療，以降低乳癌對生命的威脅。郭玟伶說，近年來大衆對乳癌認知逐漸提升，也比較願意主動進行篩檢。目前國內乳癌病例中，第1、2期病人各佔約30%，更早的0期約佔16%，不管是第幾期，只要遵循正規治療，都有機會好好控制，通常第1期5年存活率可達95%以上，第2期90%、第3期也有85～90%。
然而需注意的是，早期乳癌病人在接受治療後，10年內面臨復發、轉移問題等比例仍高達3成，因此手術後應以「預防未來複發轉移」爲重。手術只是處理局部病竈，術後還需接受化療、荷爾蒙治療、標靶治療或放射性治療等其他輔助治療加以防範，只是病人在選擇術後輔助治療時，往往不知所措，一方面擔心輔助治療帶來的副作用，另一方面也害怕治療不足可能提高復發轉移風險。
「化療常伴隨噁心、嘔吐、掉頭髮、疲倦或免役力下降等副作用，病人常常一聽到就很害怕。」郭玟伶分享曾接觸的門診案例中提到，很多年輕病人在確診當下已經覺得晴天霹靂，好不容易手術完又要接受化療，難免會擔心對自己的生活、工作及家庭造成影響，有的就會願意多花一些費用檢測是不是真的需要化療；通常醫師也會根據病人的期別、荷爾蒙受體陽性與否，以及HER-2基因的表現來決定術後輔助治療。
▲長庚醫院乳房外科 郭玟伶醫師表示現有的基因檢測乳癌復發風險評估工具，主要是以西方人的基因爲主，並不適用於亞洲患者。
東西方女人基因大不同 治療因地制宜才精準
隨着醫學進展，各種癌症判別已從單一疾病走向多樣性，乳癌同樣如此，然而乳癌基因表現複雜，治療更需因應腫瘤不同特性。過去傳統上是從腫瘤大小、淋巴、惡性狀況、年紀、停經前後等因素評估乳癌復發風險，治療傾向於保守作法，但這樣的作法容易忽略癌細胞基因在分子層面上的差異，造成病人可能接受過多不具實質幫助的治療。目前已可透過基因檢測工具，協助醫師根據病人個別情況進行衡量，精準擬定個人化治療方針，評估輔助治療的需要性。郭玟伶指出，在臨牀上，國外使用基因檢測評估乳癌復發轉移風險已有7、8年以上經驗，近1、2年更將把基因檢測結果列爲治療選擇的標準工具之一。
不過，郭玟伶特別提到，現有工具多以西方人基因作爲研發基礎，卻忽略不同人種基因可能影響乳癌預後表現。最新國際研究顯示，白人早期乳癌術後7年內死亡率約爲亞裔人種的2倍，如果以同一標準進行評估，恐高估亞裔病人的復發風險，造成過度治療及醫療資源的浪費。
最新乳癌復發風險評估工具 以華人基因爲採樣 風險預測更精準
郭玟伶指出，現今已有最新的乳癌復發風險評估工具，爲全球唯一採用華人基因組加上臨牀因子，評估復發轉移風險發展的檢測，更適合國內早期乳癌病患使用。其檢測對象涵蓋乳癌第1期與第2期，不分基因亞型，皆可全面性判斷乳癌局部復發與遠端轉移風險，由於基因檢測準確度可達到9成，除了提供醫師更客觀的臨牀病理資訊，作爲醫病共同決定合適的治療策略參考，更重要的是，病患不用再陷入抉擇、少走治療冤枉路，可找到最適切的術後輔助治療方式，正面對抗癌症。