兒童「大」不出來 醫師:排便障礙和便秘發生3個月內應及早治療

奇美醫學中心兒科醫師許瑋芸建議兒童排便障礙和便秘發生3個月內應及早治療,以提高日後便秘治療的成功率。(圖/記者林悅翻攝,下同)

記者林悅/臺南報導

1歲的幼童因快1周無排便,被家長帶來奇美醫學中心兒科部醫師許瑋芸門診就醫,據家屬觀察,孩子之前排便時,表情看起來都很用力且痛苦的樣子,大便也都一顆一顆的像羊大便,排便完畢擦屁股時,衛生紙上還有血!媽媽非常擔心是不是便秘了或者是因爲腸子問題

許瑋芸醫師在詳細的病史詢問、肛門指診,輔以影像檢查後,診斷爲兒童排便障礙和便秘,經開立浣腸、口服藥物並於門診衛教飲食及生活習慣後半年,排便障礙和便秘症狀已改善,並且不再需要持續使用軟便藥物。

許瑋芸醫師指出,根據統計,全球約3%至10%的孩童有便秘問題,症狀包括排便疼痛、滲便、腹痛腹脹或食慾不振,門診中大部分的兒科病人功能性便秘,只有不到10%的排便障礙肇因腸道神經與蠕動功能異常。

臨牀上,功能性便秘的診斷標準羅馬準則IV (Rome IV criteria)。便秘的好發時期及可能成因大多數的兒科病人因心理或外在因素(如:排便不適的經驗或不想在學校廁所)忍住便意、憋住排便後,腸道黏膜持續吸收糞便中的水分,乾硬的糞便於是更難排出,長久下來惡性循環,滯塞的糞便導致直腸被撐大,直腸神經變得遲鈍,有些兒科病人可能出現排便時腸道收縮力道不足的現象

便秘可能發生於任何年齡,其中特別好發於三個時期:一、4到6個月大添加副食品時:此時期奶量逐漸被副食品取代,但副食品所含水分纖維質仍不足,因而排便困難。二、戒尿布時期:如廁訓練可能讓孩童不敢排便,造成糞便滯留。三、開始上學後:上學前匆匆忙忙,進學校後因爲時間壓力或排斥公共廁所而憋住不排便,導致便秘。

許瑋芸醫師指出,有胎便延遲的過去病史、新生兒時期便秘、會陰腰薦部外觀異常,便秘合併嚴重腹脹、血便、生長遲滯、神經學反射異常,或是對軟便藥物無適當反應時,建議至兒童肝膽腸胃科做進一步的詳細檢查。治療第一步先排除滯塞的糞便,與此階段,浣腸或使用高劑量的口服PEG(polyethylene glycol)均可,排除先前滯塞的宿便,此階段約需至少1周的時間。

第二步:維持軟便:清空滯塞的乾硬宿便後,治療目標爲維持軟便,避免大而乾硬的糞便造成肛門黏膜受傷及排便時出血、疼痛,重新建立幼童「排便時不會痛」的信心。長期計劃:建立良好的飲食及排便習慣,每日應攝取足夠的纖維質、水分及保持適當的運動量,建立固定時間排便的習慣。此外,上廁所時不要同時進行其他會分心的活動,如:玩玩具、看手機平板電腦、看書等等。

值得一提的,便秘若在發生3個月內就及早介入、積極處理,日後治療成功的機率較高,約8成左右的兒科病人在治療6個月後,能夠症狀緩解而不再需要持續的使用軟便藥物。

許瑋芸醫師表示,排便障礙與便秘是兒童最常見的功能性腸道疾病之一,多數爲飲食及排便習慣不良所致,若已診斷便秘,建議及早介入處置,積極的重建良好的生活作息,必要時輔以軟便藥物,以提高日後便秘治療的成功率。

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