肌腱也會退化？！ 小心會痛的後天性扁平足
▲成大醫院柯伯彥醫師提醒指出，足踝問題要趁早確定病因，以能及早治療，並預防疾病的惡化，民衆要提高警覺，馬上就醫檢查。（圖／記者林悅翻攝）
成大醫院骨科部足踝關節科柯伯彥醫師表示，足弓型態是由足部骨骼楔形結構、骨骼間韌帶、足底筋膜等來維持，但跨過踝關節的脛後肌肌腱，也扮演很重要的「腳」色，可以想像成是吊橋的纜繩，藉由懸吊舟狀骨來幫忙維持足弓的型態，當脛後肌肌腱失能時，會影響到足弓的型態，造成「後天性」的扁平足，帶給患者久站久走的不適。
柯伯彥醫師舉案例說明，１名50多歲的王太太是專職家庭主婦，照顧公婆兼打理家事，除肥胖問題，她自認身體不錯，沒有血糖血壓等問題，1年前不小心扭到腳踝，王太太發現長時間站立及步行時，內踝及足部內側足弓處（簡稱內足）總會感到劇烈疼痛，接受半年復健及足弓墊治療後仍不見起色；到成大醫院就診發現爲脛後肌肌腱失能，影像檢查發現附舟狀骨，經脛後肌肌腱腱鞘清創、附舟狀骨切除，及肌腱和舟狀骨附着點再縫合，並做了3個月的復健，終於減緩了久站久走的內足不適。
柯伯彥醫師表示，脛後肌肌腱失能的成因主要有：1、肥胖：肥胖真的是骨科疾病的好朋友，肥胖會增加脛後肌肌腱的負荷。2、附舟狀骨：附舟狀骨爲附生骨的一種，因軟骨在發育過程骨化時，沒有和相鄰的骨骼結構融合爲一塊骨頭，附生骨有可能發生在身體許多地方。若病患的附舟狀骨沒有因外傷造成其不穩定，足踝功能其實和一般人無異。但若外傷引起舟狀骨不穩定，而影響脛後肌肌腱的附着張力，便會引起內足的疼痛。3、老化：脛後肌肌腱在舟狀骨附着處，屬於供血較少區域，當年紀增長，如遭遇傷害，脛後肌肌腱會因自愈能力降低而引起功能不良。
柯伯彥醫師表示，脛後肌肌腱失能造成的後天性扁平足，治療會依病程不同而有差異，依其嚴重程度不同爲：1、第一級：脛後肌發炎，但足部還無扁平足變形；可考慮藥物、復健、足弓墊減壓、減重等方式，若治療效果不佳且有附舟狀骨，可考慮脛後肌肌腱腱鞘清創、附舟狀骨切除及肌腱和舟狀骨附着點再縫合。2、第二級：足部着地時扁平，但懸空時可看到足弓；此時爲可動性扁平足，因脛後肌肌腱不但發炎且合併了肌腱無力，可考慮肌腱轉位及跟骨截骨矯正。
3、第三級：足部即使懸空也是扁平；此時爲不可動性扁平足，需依不同變形程度，選擇肌腱轉位、外側及後側過緊肌腱延長、跟骨截骨矯正等，甚至須配合部分關節融合手術。4、第四級：不可動性扁平足合併退化性關節炎；此時只能破壞已變形的關節，執行距下關節、距骨舟狀骨關節、跟骨立方骨關節的3關節融合術，回覆中足及後足關節正確的相對位置，以幫助病患可以輕鬆行走、不引起疼痛。不過，手術成功的關鍵在於關節要完全融合，但遺憾的是術後關節融合度通常較低，手術效果不佳，且爲了確保關節的融合，還需要長時間使用輔具保護，及後續下肢肌力及行走的復建。
柯伯彥醫師提醒指出，足踝問題要趁早確定病因，以能及早治療，並預防疾病的惡化，原本有足弓的腳，若肉眼能看出足弓塌陷的變化、雙足足弓不對稱，因後天性扁平足通常發生在單隻腳，鮮少兩側都發生，還常合併有內足疼痛，一定要提高警覺，馬上就醫檢查。
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